(43) SÉANCE DU 8 DÉCEMBKE 1373 



pression partielle d'au moins 76 cm. de Hg., on voit que le pro- 

 toxyde ne peut pas être considéré ici comme l'agent unique du 

 ^mmeil. Si nous remarquons d'autre part, comme l'ont vu d'ail- 

 leurs tous les anesthésistes, qu'il faut nécessairement cyanoser le 

 sujet pour l'endormir, on est amené à penser que, dans la pre- 

 mière phase de l'anesthésie, l'anoxhémie joue un rôle capital. 

 Quant au rôle de l'acide carbonique, on doit le considérer comme 

 important, étant donné sa concentration ; il est vraisemblable 

 qu'il surajoute ses effets à ceux produits par N^O et l'anoxhémie. 



Examinons maintenant comment les effets particuliers de ces 

 divers agents concourent à l'installation de l'anesthésie. 



A notre avis, le rôle capital doit être dévolu à l'anoxhémie. 

 C'est elle qui détermine une modification durable et profonde du 

 système nerveux telle qu'ensuite, dans la seconde période, l'acide 

 carbonique suffise à entretenir l'anesthésie. Pour ce qui est du 

 protoxyde son rôle se bornerait à être celui d'un sédatif du sys- 

 tème nerveux. Il permettrait au sujet de supporter sans souf- 

 france l'anoxhémie prolongée nécessaire à l'installation du som- 

 meil. Enfin, peut-être déjà à cette période le CO^ agirait-il comme 

 narcotique. Mais, pour ce dernier gaz, nous croyons qu'il joue 

 encore cet autre rôle très important, d'exciter les centres respira- 

 toires et de s'opposer à l'action paralysante exercée sur le proces- 

 sus mis en jeu pour amener le sommeil. Nous ne pouvons étayer 

 cette dernière supposition que sur une seule observation, mais 

 celle-ci a été si saisissante que nous devons en faire état. Alors 

 qu'au cours de près de trois cents anesthésies au protoxyde con- 

 duites toujours par le même anesthésiste (M. Lorain), celui-ci 

 n'avait jamais eu d'accidents respiratoires, il a suffi d'absorber 

 CO^ dans le ballon de l'appareil pour que, dès le début de l'anes- 

 thésie, le rytme de la respiration se ralentisse considérablement 

 et que dès la 6^ minute le sujet tombât en apnée complète. 



Pour ce qui est de la seconde phase, il y a tout lieu de croire 

 que le protoxyde est hors de cause, puisqu'on n'en donne plus. 

 L'acide carbonique paraît être l'agent efficace. Mais peut-être, ici 

 encore, l'acide carbonique est-il aidé par une anoxhémie relative, 

 car bien qu'il ne s'agisse plus, dans cette période, de la cyanose 

 marquée du début, il nous a paru que les téguments n'avaient 

 pas leur teinte naturelle. Dans cette seconde phase, les dosages 

 faits au cours de différentes anesthésies nous ont donné les résul- 

 tats suivants (i). 



(i) Pour les valeurs do N^O indicf\iées ici, nous ferons les mêmes réserves 



que dans la note précédentes, en ajoutant, de plus, qu'elles comprennent 



certainement des valeurs encore nlus élevées en azote, provenant de ce qi;e. 



dnns les mouvements d'inspirations^ de l'air entrait sous les bord? du masque. 



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