278 SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE 



Jusqu'ici, le type exagéré avec conservation du sens normal, 

 nous apparaît être l'apanage des hypertensions pures avec excel- 

 lente compensation cardiaque, et aussi des scléroses aortiques 

 et rénales d'un degré discret et bien tolérées grâce à un léger 

 degré d'hypertension isystolique parfaitement compensée par 

 l'augmentation d'énergie du ventricule gauche. Rappelons, sans 

 répéter notre précédente note, que dans ce phénomène, il s'agit 

 des vagues périodiques de vaso-constriction, et dès lors ce type 

 exagéré représente à nos yeux un état pathologique d'éréthisme 

 vaso-constricteur dont l'étude des types pathologiques des varia- 

 tions de 3® ordre nous réserve un exemple encore plus démons- 

 tratif, ainsi que nous comptons l'exposer dans une note ultérieure. 



Quant au type inverse, nous sommes certains qu'il n'a rien h 

 voir avec le chiffre brutal de la pression minima, car nous 

 l'avons enregistré sur des malades grands hypertendus dys- 

 pnéiques, présentant des pressions minima de i/i, i5 et i6 cm. 

 de Hg, et aussi des malades atteints d'insuffisance aortique (rhu- 

 matismale pure ou syphilitique ou athéroraateuse) appartenant à 

 tous les âges de la vie, et présentant tous des valeurs extrêmement 

 basses de pression artérielle minima, qui atteignent A, 3 et même 

 2 cm. de Hg. Le lien commun qui réunit tous les malades pré- 

 sentant ce type inverse, c'est précisément l'insuffisance ventri- 

 culaire gauche. L'état actuel de nos observations, déjà fort nom- 

 breuses et précises, nous amène à accorder au type inverse des 

 variations respiratoires de^ la pression minima chez l'Homme une 

 grande valeur séméiologique, et à voir en lui un signe précoce et 

 précieux de défaillance fonctionnelle du ventricule gauche. Le 

 mécanisme du phénomène nous paraît aisé à comprendre. Lors- 

 que le myocarde a perdu ce que l'on a heureusement appelé son 

 énergie de réserve, non seulement il ne peut suffire lors de 

 l'effort, d'oii la dyspnée, mais il ne peut non plus compenser les 

 variations que tendent à imprimer au débit ventriculaire les alter- 

 natives de la pression intra-thoracique. Il en résulte que les 

 variations respiratoires de la pression minima révélées à nous 

 par la précieuse méthode de « l'oscillographie à contre-pression 

 rationnelle » deviennent parallèles à la courbe des pressions intra- 

 thoraciques et inverses à la courbe d'ampliation du périmètre 

 thoracique. 



D'une façon exceptionnelle, nous avons recueilli, sur un môme 

 malade, et à quelques jours d'intervalle, des tracés sur lesquels 

 les variations respiratoires de la pression minima étaient ambi- 

 guës ou bien changeaient de sens à quelques jours d'intervalles 

 ou quelquefois môme d'une minute à l'autre, sans que la contre- 

 pression pneumatique ait élé modifiée. Il s'agissait de sujets at- 

 leinls de sclérose rénale avec hypertension et avec compensation 



