370 RÉr,MO-N DAiNOiSE DE BIOLOGIE (8) 



s'était élevé récemment Kibbert, pom' qui l'existence des diverti- 

 cules en question s'expliquerait par un arrêt de croissance congé- 

 nital, à savoir : par le développement incomplet de la paroi 

 médiane qui accuse, dans l'intestin céphalique du fœtus, la sépa- 

 ration de la trachée et de l'œsophage. 



La thèse de Ribbert fut combattue dans une série de travaux et 

 notamment dans les mémoires de Hausmann, Riebold et Brosch ; 

 mais la question de la genèse des diverti cules de traction attend 

 toujours sa solution. 



Dans la première hypothèse, il devait cire possible de constater 

 des stades préparatoires du développement des diverticules, soit 

 sous la forme de lymphadénites empiétant sur l'œsophage et s'y 

 manifestant par des adhérences de ganglions enflammés, soit 

 sous celle de diverticules à l'état naissant. 



C'est pourquoi, ne trouvant pas rapportées, dans la littérature 

 existante, des recherches approfondies sur les stades préliminaires 

 des diverticules, j'ai entrepris une étude comprenant une série de 

 556 autopsies, étude qui m'a permis de constater dans i4 cas des 

 adhérences recherchées. Dans tous ces cas, les ganglions lympha- 

 tiques, intimement soudés à l'œsophage, présentaient des altéra- 

 tions tuberculeuses et la soudure était due, partout oii elle a été 

 constatée, à l'empiétement du processus tuberculeux sur l'œso- 

 phage, dont la paroi se trouvait attaquée, soit dans ses couches 

 extérieures seulement, soit dans toute son épaisseur ; et même, 

 dans quelques cas, une perforation de la paroi s'était produite. 



Un examen phis approfondi a fait découvrir, dans un certain 

 nombre des cas evaminés, de petits' appendices creux, diverticu- 

 liformes, ouvrant sur la lumière de l'œsophage. Ces cavités, ou 

 pochettes, étaient le résultat de deux processus, souvent simul- 

 tanés. D'une part, elles étaient dues à la formation, — par suite 

 d'une nécrose de la paroi œsophagienne, du tissu adjacent et des 

 ganglions lymphatiques du voisinage, — de cavernes minimes 

 de destruction dont les parois se trouvaient revêtues d'un épithé- 

 lium paviinenteux, qui, venant de l'oesophage, avait envahi, en 

 les tapissant, les foyers de ramollissement. Dans d'autres cas, 

 les pochettes étaient l'effet d'une rétraction de la paroi œsopha- 

 gienuf, lésultant iVwn processus inflammatoire fibreux dans les 

 ganglions tuberculei^x en voie de guérison. Souvent les pochettes 

 œsophagiennes s'expliquaient comme provoquées, à la fois, par 

 un liiiiiollissement nécrolique, suivi d'invasion épithéliale, et par 

 une ré! racl ion. 



l/e\anicn niicidscopifiiu" de 5i diverticules de traction bien 

 développés, débiles en coupes sériées, a donné des résultats 

 concordants. Souvent on constatait — effet de l'invasion, déjà 

 Tuonfiftnnée, de l'épithélinm œsophagien — de petites cavités 



