SÉANCE DU 15 OCTOBRE 633 



mellement maintenue par le P'' Agote (communication écrite). 

 Il y a quelques mois, Domingo Prat (de Montevideo) nous a com- 

 muniqué une observation opératoire inédite considérée par lui 

 comme un cas d'échinococcose primitive du cholécyste. D'ail- 

 leurs, en France, le P'' A. Chauffard n'admet-il pas la réalité des 

 (( échinococcoses intrabiliaires primitives » et n'a-t-il pas été jus- 

 qu'à écrire (i) : « Nous pensons qu'il ne fauf accepter qu'avec 

 réserves l'effraction des kystes hépatiques dans les voies biliaires 

 et que bien probablement, comme dans notre cas, c'est à l'infes- 

 tation directe de la vésicule qu'il faut attribuer cette localisation 

 si spéciale des hydatides, que celles-ci restent confinées dans la 

 vésicule ou, entraînées dans le courant biliaire, aillent s'arrêter 

 dans le cholédoque au-dessus de l'ampoule de Vater ? » 



Or, une étude critique de toutes les observations invoquées — 

 ce sont pour la plupart, des observations purement opératoires — , 

 nous a conduit à cette conclusion qu'aucune d'elles n'est authen- 

 tique ou du moins démonstrative. Dans quelques cas on avait eu 

 affaire à l'ouverture d'un kyste hépatique dans la vésicule biliaire ; 

 dans les autres, il s'était agi, sans aucun doute, d'un « envahis- 

 sement échinococcique rétrograde » de la vésicule par des hyda- 

 tides déversées dans quelque gros conduit biliaire par un kyste 

 hépatique profond, méconnu au cours de l'intervention san- 

 glante (2). 



La conception erronée que nous dénonçons ici entraîne des con- 

 séquences thérapeutiques néfastes qui justifient cette note. Le chi- 

 rurgien ayant eu la surprise de trouver des hydatides à l'ouver- 

 ture de la vésicule biliaire explore le foie, par son incision de 

 laparotomie : il n'y découvre aucune poche hydatique ; d'autre 

 part, le cholédoque lui apparaît normal et perméable. Il conclut 

 à une échinococcose primitive de la vésicule biliaire. Dès lors, il 

 pratique une cholécystectomie et, satisfait, referme le ventre, 

 croyant avoir ainsi supprimé la source des accidents d'obstruc- 

 tion biliaire hydatique. C'est la conduite qui fut suivie par Galin- 

 dez dans son cas opératoire dont on ignore, d'ailleurs, les suites 

 éloignées. 



Une toute récente observation de Alberto Gutierrez montre bien 

 le danger d'une semblable pratique. La malade atteinte d' « hyda- 



(i) Annales de médecine, novembre-décembre 1917, p. 571. 



(2) F. Dévé. C. R. de la Soc. de biol., 12 avril 1919. • — Nous connaissons, à 

 l'heure actuelle, 26 observations de cet ordre. Faisons remarquer que les faits 

 -en question autorisent à se demander si la lithiase vésiculaire ne reconnaît pas, 

 elle-même, dans certains cas, une origine secondaire, rétrogi'ade. Il est permis 

 de supposer que de petites concrétions, nées dans la canalisation biliaire intra- 

 hépatique et arrêtées dans le cholédoque par un spasme du sphincter d'Oddi, 

 peuvent, tout comme des hydatides, être entraînées a tergo par la bile refluant 

 dans le réservoir cholécystique. 



