(27'l SÉANCE DU 6 DÉCEMBRE 1083 



est eiîtièrenieiit constituée par le ventricule droit. Le trou de Botal 

 est oblitéré chez le premier, pas chez le second. L'aorte, depuis les 

 signioïdes jusqu'à la sous-clavière gauche, a un calibre normal 

 et l'émergence des branches, fournies par l'aorte sur ce trajet, 

 est du mode habituel, puis succède la partie horizontale de la 

 crosse aortique considérablement rétrécie en un court et étroit 

 canal de 7 mm. environ de longueur, et d'un diamètre de 3 mm. 

 dans le premier cas, de A-5 mm. dans le second. Cette aorte sté- 

 nosée semble se jeter dans le canal artériel fortement ouvert, qui 

 continue, sans changement de calibre, l'artère pulmonaire et la 

 relie dii^ectement à l'aorte thoracique, de diamètre normal. L'ar- 

 tère pulmonaire prend comme d'ordinaire naissance dans le ven- 

 tricule droit, mais est très largement dilatée ; elle fournit à droite 

 et à gauche les artères aux poumons. L'artère pulmonaire, le ca- 

 nal artériel et l'aorte thoracique forment une crosse béante, de 

 large diamètre, par 011 le cœur droit, hypertrophié par nécessité 

 de fonction, lance le sang dans toute la partie inférieure du corps. 

 Au contraire, la véritable crosse aortique, re jetée à droite et en 

 arrière, n'est plus qu'un canal de seconde importance n'irriguant 

 que la partie supérieure du corps sous l'impulsion d'un cœur gau- 

 che peu développé, et insuffisant, soit pour vaincre l'obstacle dû 

 à la sténose aortique, soit pour assurer la suppléance par les artè- 

 res collatérales. Chez l'un et l'autre enfant, la mort est survenue 

 par asphyxie, par manque de sang artériel. La légère survie, dans 

 le cas récent, paraît due à la sténose moins accentuée de l'aorte. 



Ces deux cas rentrent dans le type le plus fréquent de sténose 

 congénitale, de l'aorte chez le nouveau-né, caractérisé par une 

 étroitesse anormale du segment aortique, situé immédiatement en 

 amont du canal artériel. Le plus souvent, on trouve un rétrécis- 

 sement peu considérable, sur une certaine longueur, ou le change- 

 ment de calibre se fait progressivement. Aucun auteur ne cite 

 d'oblitération complète, sauf l'observation rapportée par Farre 

 (i8i4), Peacock (t866) et Taruffi (1875;, concernant un enfant de 

 9 jours, dont l'aorte était sans lumière avant de s'unir à sa portion 

 thoracique, faisant suite, directement et à plein calibre, à l'artère 

 pulmonaire. Il peut se faire que le canal artériel soit oblitéré dans 

 les cas où la sténose se produit après la naissance, à la suite de 

 lésions pathologiques. Dans nos observations, il ne paraît pas y 

 avoir eu de processus pathologique, mais simple arrêt de dévelop- 

 pement : la lumière vasculaire est alors d'autant plus fine que 

 l'arrêt de développement remonte à une époque plus lointaine de 

 la vie fœtale. 



La présence du trou de Botal peut être un facteur adjuvant en 

 facilitant le passage du sang artério-veineux dans l'aorte thoraci- 

 que et en diminuant ainsi l'utililé fonctionnelle de la première 



