{61) séance du 3 novembre l'209 



Techmque de l'extirpation de la partie médullaire 



DES surrénales, 



par B.-A. Houssay et J.-T. Lewis. 



Après un certain nombre de tentatives, nous avons trouvé une 

 ^technique simple qui permet d'extirper à coup sûr la partie mé- 

 dullaire des surrénales, tout en conservant la partie corticale en 

 i)on état. 



Anesthésie éthérée (ce qui est important). Chien couché sur le 

 côté droit. Incision de 17-25 cm. descendant le long de la masse 

 musculaire paravertébrale (depuis 5 cm. au-dessuis de la dernière 

 côte), puis, après avoir dépassé le niveau du rebord costal, s'in- 

 dinant en dehors. On garnit la peau de compresses. On incise 

 longitudinalement aussi haut que possible l'aponévrose forte qui 

 recouvre la masse lombo-vertébrale. On récline l'aponévrose en 

 'dehors et on sectionne soigneusement la paroi abdominale. Il faut 

 lier d'arrière en avant, un paquet vasculo-nerveux lombaire. Il est 

 extrêmement important d'arriver aussi haut que possible, tout en 

 évitant d'ouvrir la plèvre ; il faut arriver jusqu'au dernier paquet 

 vasculaire intercostal, sous la dernière côte. On sépare, avec l'aide 

 des mains, le tissu conjonctif lâche et on récline le rein en dedans 

 et en bas. On introduit une valve à la partie supérieure, avec sa 

 face plate appuyée sur le rebord costal. A partir de ce moment 

 l'opérateur doit être muni d'une lampe frontale. En réclinant le 

 rein en bas et en dehors, le champ opératoire est large. On aper- 

 çoit la surrénale gauche; on libère la veine lombocapsulaire sur la 

 face externe et le bord de la capsule jusqu'à ce qu'elle y adhère 

 fortement, au commencement de la face interne. Avec une sonde 

 cannelée on libère le pôle inférieur de la capsule, à peu près i/5 de 

 l'organe, en coupant les adhérences ou vaisseaux. Puis on libère 

 le pôle supérieur en coupant les branches du nerf splanchnique 

 €t dilacérant les vaisseaux. Si les deux libérations sont bien faites, 

 la capsule conserve une irrigation importante et devient mobi- 

 lisable. On récline la veine lombocapsulaire par-dessus le pôle 

 supérieur. On passe un long clamp courbe qui doit comprimer 

 suffisamment pour ne pas déraper, mais pas trop, car alors le pé- 

 dicule serait endommagé. On élève le clamp et l'on a ainsi la cap- 

 sule présentée par son bord externe. Avec une lame de rasoir Gillet- 

 te à un tranchant, on fend longitudinalement la capsule par son 

 bord externe. Il est indispensable de maintenir son axe longitudi- 

 nal bien droit, au moyen d'une pince à mors plats et larges, ou 

 bien entre le pouce et l'index. La capsule étant fendue, on l'ouvre 

 «comme un livre. Le clamp aidant, il est facile de racler, avec une 



