Ueber einen sehr seltenen Fall von Insufficienz u. s, w. 251 



gen (Tuberculose) mit der Affection des Herzens im Zu- 

 menhange stehen. 



ad 1. Bei der Würdigung der Störungen , die durch die 

 hier vorhandenen Anomalieen in der Circulation veranlasst wur- 

 den , wollen wir den Defect der Thebesischen Klappe ausser 

 Acht lassen, und lediglich, da, wie wir bald sehen werden, der 

 unvollkommene Schluss der Valvula foram. oval. — welcher, 

 beiläufig gesagt , auch in der Circulation Nichts zu ändern 

 scheint — durch die beschriebene hochgradige Yerbildung der 

 Tricuspidalklappe bedingt wurde , bei den durch den letzten 

 Bildungsfehler veranlassten Kreislaufsstörungen verweilen. Wenn 

 der rechte Vorhof bei der Systole sein Blut in den in der Dia- 

 stole befindlichen rechten Ventrikel entleerte, so gelangte das- 

 selbe einestheils in den von der mehrfach erwähnten Membran 

 nach unten abgeschlossenen Sack, anderenteils durch die spalt- 

 förmige Oeffnung in den Conus arteriosus dexter und den zwi- 

 schen der Aussenfläche der Membran und Innenwand des rech- 

 ten Ventrikels gelegenen übrigen Theil der rechten Herzkammer. 

 In den letzteren konnte auch durch die mehrfachen kleineren 

 Oeffnungen in der Membran ein wenn auch nur geringer Theil 

 Blut hineinfliessen. 



Bei der Systole des rechten Ventrikels nun musste das in 

 dem von der Membran gebildeten Sacke befindliche Blut, da 

 ihm der Weg nach dem rechten Vorhofe durch kein Hinderniss 

 versperrt wurde, in denselben zurückstauen und nur zum kleinen 

 Theile konnte dasselbe somit in den Conus arter. dexter durch 

 die spaltförmige Oeffnung gelangen. Dagegen wurde das in 

 dem Conus arter. dexter befindliche Blut bei der Ventrikelsy- 

 stole in die Lungenarterie hineingetrieben. Auf diese Weise 

 gelangte trotz der vollkommenen Insufficienz am Ostium atrio- 

 ventriculare eine immerhin ansehnliche Menge Blutes in die 

 Lungenarterienbahn; während nur ein Theil des rechten Ven- 

 trikelblutes bei der Systole der Herzkammer in den rechten 

 Vorhof zurückstaute, ein Umstand, der für die verhältnissmässig 

 lange Lebensdauer des Patienten gewiss nicht zu unterschätzen 

 ist. Die Zurückstauung des Blutes in den rechten Vorhof be- 

 dingte eine Dilatation desselben und verhinderte einen voll- 



