Ueber einen sehr seltenen Fall von Insuffizienz u. s. w. 253 



den Vorhof in Folge der Aufblähung der 3 spitzigen Klappe 

 also durch Anschlagen des Blutes gegen diese Klappe (Scoda). 

 Am wahrscheinlichsten dürfte die Annahme sein, dass der über 

 dem rechten Ventrikel gehörte erste Herzton auch nur ein fort- 

 geleiteter war. Ein Blick auf unsere hochgradig verbildete Tri- 

 cuspidalklappe wird die eben aufgestellte Behauptung stützen, 

 ebenso wie er die Schwierigkeiten anschaulich macht, welche 

 sich der Erklärung über das Zustandekommen der Geräusche 

 entgegenstellen. Alles was darüber gesagt wird, kann begreif- 

 licher Weise nur hypothetisch sein. Am wahrscheinlichsten er- 

 scheint mir die Annahme , dass 1) das systolische Geräusch 

 zu Stande gekommen ist, indem das bei Ventrikelsystole in 

 den rechten Vorhof zurückstauende Blut daselbst dem aus den 

 Hohlvenen einströmenden Blute begegnete: also durch das schnel- 

 lere Einströmen eines kleineren Blutstromes in eine weichende 

 Blutmasse (Hoppe, Scoda 1 )), und 2) das diastolische Ge- 

 räusch durch Einströmen des Blutes in die Höhle des rechten 

 Ventrikels über die Innenfläche der mehrfach erwähnten nicht 

 ganz glatten Membran. 



ad 3. Obgleich für die hochgradige tuberculöse Erkrankung 

 in unserem Falle, welche schliesslich den tödtlichen Ausgang 

 vermittelte, in der erblichen Anlage ein ätiologisches Moment 

 gesucht werden kann, so lässt sich die Tuberculöse hier zum 

 Mindesten eben so sicher als eine Complication des vorhande- 

 nen Herzleidens annehmen. Frerichs hat bei der angeborenen 

 Stenose der Lungenarterienklappen Tuberculöse beobachtet, nach 

 ihm eine Reihe anderer Beobachter. In unserem Falle ist ein 

 analoges Verhalten, obgleich die Lungenarterienklappen selbst 

 sich ganz normal verhielten. Durch die bedeutende Rück- 

 stauung des Blutes nach der Peripherie aus der Höhle des 

 rechten Ventrikels konnte natürlich nicht die gehörige Menge 

 Blut in die Lungenarterienbahn gelangen: und das Zustande- 

 kommen der Tuberculöse lässt sich daher zwanglos im vorlie- 

 genden Falle ebenso erklären , wie bei der Verengerang am 

 Ostium arteriosum dextrum. 



1) a. a. 0. 



