102 Veehandlungen der Berliner 



in den G-efässknäueln mit Nothwendiglceit sich ergiebt. Denn bei der Amyloid- 

 erkrankung ist immer Hydrämie, d. h. eine abnorm geringe Concentration des 

 Blutes vorhanden; es ist aber bekannt, dass eine verdünnte Lösung mehr 

 filtriren lässt, als eine concentrirte unter sonst gleichen Bedingungen. Man 

 braucht zur Erldärung der vermehrten Harnabsonderung hierbei nicht einmal 

 die Annahme, dass die amyloid entarteten Gefässe abnorm durchlässig sind, 

 eine Annahme, die man zur Erklärung der Albuminurie wohl machen kann 

 und die übrigens mit Heide nhain 's Ansicht ja Nichts zu thun ha^. Uebrigens 

 kommt Amyloidentartung der Niere auch zuweilen ohne Albuminurie vor. End- 

 lich verdanken wir Bartels eine klinische Beobachtung, welche jener Ansicht 

 ganz und gar widerspricht.^ Bei einem Manne nämlich mit Thrombosirung 

 der unteren Hohlader, aber übrigens normaler Herzthätigkeit wurde ein 

 reichlicher blut- und eiweisshaltiger Urin entleert. Hier war in Folge 

 der Thrombose eine beträchtliche Stauung im ganzen Gebiet der unteren Hohl- 

 ader vorhanden (wofür auch das beträchtliche Oedem der unteren Körperhälfte 

 sprach), also auch eine Verlangsamung des Blutstromes in den Nieren, welche 

 nach Heidenhain die Function der in Eede stehenden Epithelien hätte 

 schädigen und eine Abnahme der Harnmenge herbeiführen müssen. In der 

 That erklärt er auch in dieser Weise die bei anderen Arten der Nierenstauung 

 vorkommende Albuminurie mit verminderter Harnmenge.^ Entweder waren 

 nun in diesem Bart eis 'sehen Falle die Epithelien in ihrer Ernährung und 

 Function beeinträchtigt in Folge der Stromverlangsamung, dann hätte die Ab- 

 sonderung des Harns nicht zu-, sondern abnehmen müssen, oder sie waren eben 

 nicht geschädigt trotz des verlangsamten Blutstromes, das ist aber mit Heiden- 

 hain's Ansicht nicht verträglich. Und obendrein hätten sie dann kein Eiweiss 

 und Blut durchlassen müssen. Auch wenn man in diesem Falle Eiweiss und 

 Blut nicht aus den Gefässknäuelu wollte herleiten, sondern aus dem interstitiellen 

 Gefässsystem, eine Annahme, gegen welche Heide nhain selbst sich entschieden 

 sträubt, kommt man aus den Widersprüchen nicht heraus, wähi-end für die Fil- 

 tration die Sache als Folge des gewaltig gesteigerten Drucks höchst ein- 

 fach liegt. 



Es giebt ausserdem noch experimentelle Thatsachen, welche gegen die An- 

 nahme einer secretorischen Thätigkeit der Epithelien in dem angegebenen Sinne 

 sprechen , wenigstens gegen die Annahme , dass sie nur bei verminderter Blut- 

 zufuhr oder verlangsamtem Blutstrom Eiweiss durchlassen, aber nicht bei ver- 

 mehrter. Da diese schon in das zum Theil pathologische Gebiet der Albumin- 

 urie gehören und ich sie überdies ganz kürzlich an anderer Stelle besprochen 

 habe,^ so will ich auf sie hier nicht eingehen und nur hervorheben, dass eben 

 auch sie sich vom Standpunkt der Theorie der Filtration, nicht aber einer Se- 

 cretion in den Knäueln leicht erklären lassen. 



Alle angeführten Einwände, von denen der eine ein grösseres, der andere 

 ein geringeres Gewicht beanspruchen darf, scheinen mir in ihrer Gesammtheit 

 him-eichend, um die Annahme einer secretorischen Thätigkeit der Epithelien, 

 welche die Knäuel überziehen, fallen zu lassen. Gleichwohl könnten ja die 

 Gründe, welche Heiden hain veranlasst haben, die Filtrationstheorie ganz auf- 



^ S. V. Ziemssen's Hanähucli der Patliologie. IX. 1. S. 39 u. 177. 



2 A. a. O. S. 371. 



^ Die Albuminurie im gesunden und hranhen Tjustande. Berlin 1882. S. 38 — 73. 



