PHYSIOLOGISCHEN GESELLSCHAFT. — JOACHBISTHAL. 357 



einige wenige längsverlaufende Zugbälkchen. Dagegen verlaufen dichte, in 

 die Compacta des Oberschenkels übergehende Züge in querer wie bogen- 

 förmiger Anordnung namentlich durch den oberen und mittleren Abschnitt 

 der Kniescheibe, und ändern damit, entsprechend den veränderten Functions- 

 bedingungen, vollkommen das sonst unter normalen Verhältnissen stets 

 wiederkehrende oben genauer geschilderte Gefüge dieses Knochens. 



M.H.! Von welchem Einfluss die Lage der Patella auf deren Gestaltung sich 

 erweist, haben wir bereits bei einem Vergleich der Gestalt der menschlichen 

 und thierischen Kniescheibe kennen gelernt. Ich möchte Ihnen nun zeigen, 

 dass auch beim Menschen, falls es zu dauerndem Hochstand der Kniescheibe 

 kommt, ähnliche Formveränderungen dieses Knochens eintreten, wie wir sie 

 vorhin beim Hunde und bei anderen Thieren kennen gelernt haben. Die- 

 jenige Erkrankung, die zu einem dauernden derartigen Hochstand beim 

 Menschen führt, ist, wie zuerst Schulthess in Zürich, dann an einer 

 grösseren Anzahl von Fällen aus meiner Poliklinik Peltesohn gezeigt 

 hat, der unter der Bezeichnung der Little 'sehen Krankheit oder angeborenen 

 spastischen Gliederstarre bekannte Symptomencoraplex, dessen Ursche wir in 

 gewissen cerebralen Veränderungen, theils congenitalen Defecten, theils Ver- 

 letzungen des Grosshirns suchen, wie letztere bei schweren oder lange sich 

 hinziehenden Geburten eintreten können. Ausser Störungen des psychischen 

 Verhaltens in den verschiedensten Abstufungen, Strabismus, gelegentlich 

 auftretenden Convulsionen, findet sich als constantestes Symptom eine 

 spastische Erkrankung, namentlich im Bereiche der unteren Gliedmaassen, 

 die die Kinder oft vollständig unfähig zum Gehen macht. Durch Ueber- 

 wiegen der Adductoren der Oberschenkel, der Knieflexoreu' und der Waden- 

 muskelu bei diesen Spasmen entsteht eine eigenthümliche Stellung der 

 Gliedmaassen, die Ihnen das Bild einer 5 jährigen Patientin meiner Be- 

 obachtung deutlich vor Augen führt. Die Oberschenkel waren hier so 

 intensiv an einander gedrängt, dass ihre Abduction selbst bei stärkster 

 Gewaltanwendung nicht gelang, die Knie standen gebeugt, die Fersen in 

 die Höhe gezogen, so dass jede Art der Fortbewegung zur Unmöglichkeit 

 wurde. Durch die Behandlung, bestehend in Tenotomie an den Adductoren der 

 Oberschenkel, den Kniefiexoren und den Achillessehnen, gefolgt von fixi- 

 renden Gypsverbänden und einer orthopädischen Nachbehandlung, hat sich der 

 Zustand so gebessert, dass die Kleine leidlich an einer Hand zu gehen vermag. 



Was ich nun speciell an dieser Patientin zeigen möchte, das ist eine 

 eigenthümliche bei Betheiligung des Kniegelenkes stets wiederkehrende 

 Stellungsveränderung der Kniescheibe, die besonders bei spitzwinkeliger 

 Beugung in die Augen fällt. Die Kuppe der Krümmung wird hier nicht, 

 wie beim normalen Knie, vom Condylus internus und von der oberen Partie 

 der Patella gebildet, sondern von der Patella allein, und zwar von einem 

 ihrer Mitte nahegelegenen Punkte. Das Knie bekommt dadurch ein eigen- 

 thümlich spitzes Aussehen. Die Distanz von dem unteren Patellarende bis 

 zur Tuberositas tibiae ist grösser geworden und damit das Lig. patellae 

 unzweifelhaft verlängert. Sehr deutlich lässt sich dieses von der Norm ab- 

 weichende Verhalten am Röntgenbilde vor Augen führen. Unter gewöhn- 

 lichen Verhältnissen steht die Patella, wie Sie an dem von dem Knie eines 

 normalen 7 jährigen Mädchen gewonnenen Bilde sehen, unterhalb einer in. 

 der Verlängerung der Femuraxe gezogenen Linie. An dem Bilde der 



