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Patientin mit Little' scher Krankheit ist sie beträchtlich, und zwar um 

 mindestens l^/g*^™, in die Höhe gerückt. 



Das folgende diese Verhältnisse vortrefflich wiedergehende Bild stammt 

 von einem an dem gleichen Uebel leidenden 11jährigen Knaben. An dem 

 nach längerer Behandlung in Streckstellung des Kniegelenkes gewonnenen 

 Röntgogramm findet sich hier die Kniescheibe vollkommen im Bereiche der 

 Diaphyse des Femur, im Gregensatze zu dem normalen Verhalten bei einem 

 Kinde gleichen Alters, bei dem etwa ^/g des Knochens vor der unteren 

 Epiphyse des Oberschenkels liegen. Die weiter vorgeschrittene Ossification 

 lässt uns hier gleichzeitig charakteristische Formveränderungen erkennen. 

 Genau entsprechend dem Verhalten der Patella bei denjenigen Thieren, 

 bei denen sie in die Höhe gerückt ist, lässt auch hier die Patella die Ein- 

 theilung der hinteren Fläche in einen oberen die Articulation mit dem 

 Femur besorgenden, und einen unteren unter stumpfem Winkel von diesem 

 nach vorn ziehenden Theil vermissen. Ihre ganze hintere Fläche hat sich, 

 der gleichmässigen Anlagerung an den Oberschenkelknochen entsprechend, 

 in eine von oben nach unten concav geschweifte Fläche verwandelt. Aehn- 

 liche charakteristische Unterschiede finden sich auch an den in recht- 

 winkeliger Stellung hergestellten Bildern. Während die Kniescheibe des 

 Menschen sich normaler Weise der gleichmässigen Rundung des Kniegelenkes 

 anpasst, findet sich bei der angeborenen spastischen Gliederstarre eine starke 

 durch den oberen Theil der hinaufgerückten Patella, entstehende Hervor- 

 ragung — ein Verhalten, das durchaus demjenigen, wie wir es bei Thieren 

 sehen , ich zeige hier zum Vergleich das Kniegelenk eines Meer- 

 schweinchens, analog ist. 



Fragen wir nach der Ursache des Hochstandes der Patella bei der 

 Little 'sehen Krankheit, so erweisen sich zwei Erklärungen als möglich. 



Entweder handelt es sich bei dieser Affection um eine Anpassung der 

 Streckmusculatur an die durch die Spasmen eingeschränkte Beweglichkeit 

 des Kniegelenkes. Wir wissen, dass bei einer dauernden Einschränkung 

 der Beweglichkeit eines Körpertheiles eine Verkürzung des bewegenden 

 Muskels und eine Verlängerung seiner Sehne eintritt. Am bekanntesten ist 

 hier das Variiren der Länge des Wadenmuskels. Verkürzt man den Proc. 

 posterior calcanei und verringert damit seine Excursion beim Uebergange 

 aus der Beugung in die Streckung des Fusses, oder ist die Beweglichkeit 

 des Fussgelenkes und damit der Ausschlag des Hackenfortsatzes dauernd 

 eingeschränkt, wie beispielsweise selbst nach. der bestgelungensten Behand- 

 lung des angeborenen Klumpfusses, so verkürzt sich, wie ich Ihnen zeigen 

 konnte, der Bauch des Wadenmuskels bis auf die Länge des oberen Unter- 

 schenkeldrittels, und verlängert sich die Achillessehne entsprechend. 



So könnte man auch bei der Little' sehen Krankheit, einer durch die 

 Spasmen bewirkten Einschränkung der Beweglichkeit des Kniegelenkes zu 

 Folge, eine Verlängerung der Sehne des Quadriceps annehmen. Ein Hinauf- 

 rücken der Patella in der eben geschilderten Weise würde indess hierbei 

 schon deshalb kaum zu erwarten sein, weil der Hauptantheil der Ver- 

 längerung auf den oberhalb der Patella gelegenen Theil der Sehne ent- 

 fallen würde. Auch ist hier im Gegensatz zu den vorhin angedeuteten 

 zu functionellen Umwandlungen im Bereiche der Musculatur führenden Ver- 

 hältnissen die Einschränkung, der Beweglichkeit keine dauernde, sondern 



