452 Th. W. Engelmann: 



sein sollte, kann man sich des schon vor längeren Jahren von mir zu ähn- 

 lichen Zwecken empfohlenen Kunstgriffes bedienen, die Vorkammer durch 

 künstliche Reizung in Pulsationen von constanter Periode zu versetzen. 

 Wenn das Tempo der künstlichen Reize etwas schneller ist, als das der 

 natürlichen, von den Hohlvenen ausgehenden motorischen Impulse, so 

 nimmt die Vorkammer bald das Tempo der künsthchen Reize an. Diese 

 müssen selbstverständlich etwas stärker sein als die natürlichen, d. h. die 

 Vorkammer muss für sie nach jeder Systole früher wieder anspruchsföhig 

 sein als für den natürlichen, vom Sinusgebiet kommenden Reiz. 



Da von jedem beliebigen beschränkten Punkte der Herzmuskelwand 

 aus eine Vorkammersystole ausgelöst werden kann, bedarf es nur der Er- 

 regung einer verschwindend kleinen Stelle der Musculatur, um die Vor- 

 kammern in die verlangten Pulsationen von constanter Dauer zu versetzen. 

 Störende Miterregung von intracardialen Nerven ist auf diese Weise durch 

 passende W^ahl der Reizstelle auszuschliessen. Am einfachsten reizt man den 

 Vorhof direct mit spitzen, um nur 1 ™™ von einander abstehenden Elektroden, 

 etwa an der suspendirten Stelle, wobei man auch die Serrefine zu einer der 

 beiden Elektroden machen kann. 



Weniger empfiehlt es sich, die Vorkammer vom Sinusgebiet aus in 

 regelmässiges Klopfen zu bringen, weil hier die Gefahr von wirksamen 

 Stromschleifen auf die daselbst eintretenden Herznerven besteht. Auch bei 

 Reizung von der Kammer aus (antiperistaltisch) hat man, doch nur, falls 

 die Elektroden der Vorhofsgrenze sehr nahe anhegen, Störungen durch Mit- 

 erregung intracardialer — negativ-inotroper — Nerven zu fürchten. Am 

 sichersten wirkt Reizung an der Kammerspitze. Beim reichlich von Blut 

 durchströmten Herzen empfiehlt sich begreiflicher Weise diese antiperistal- 

 tische Reizung des Vorhofes von der Kammer aus weniger. Durch die 

 antiperistaltisch fortschreitende Contraction wird der Blutstrom in Vor- 

 kammer und Siuusgebiet gestaut, was sich sofort in Aenderung der Grösse 

 der Atriogramme auffällig zu äussern pflegt. Am entbluteten oder doch 

 sehr blutarmen Herzen ist dagegen die Reizung von der Kammerspitze aus 

 mit grossem Vortheil verwendbar. Es sei gleich hier bemerkt, was weiter 

 unten näher bewiesen wird, dass der Verlauf der inotropen Vaguswirkung 

 bei gleicher Stärke und Dauer der Reizung des Nerven ganz derselbe ist, 

 gleichviel ob die Vorkammer währenddem spontan klopfte oder künstlich, 

 direct oder indirect, peristaltisch oder antiperistaltisch, von einer anderen 

 Herzabtheüung aus, zum regelmässigen Schlagen gebracht ward, Thatsachen, 

 die beiläufig der alten neurogenen Theorie der Herzthätigkeit ebenso zu- 

 widerlaufen, wie sie nach der myogenen selbstverständlich erscheinen. 



