550 Yeehandlungen der/ Beelinee 



den Muskel in einem gewissen Contractionszustand festzuhalten. Vielleicht 

 ist das nur eine Uebertreibung einer auch normal schon bestehenden Function, 

 Denn Sher rington und Hering berichten, dass ein durch Durchschneidung 

 der hinteren Wurzeln asensibel gemachtes Glied nach Rindenreizung schneller 

 erschlaffe, als ein normales. Die Thatsache, dass Contracturen auch bei 

 Hemiplegie mit sehr erheblichen Störungen der bewussten Sensibilität einher- 

 gehen, hat mit der Wirkung der Sensibilität als solcher natürlich gar nichts 

 zu thun. Denn erstens ist die Anästhesie der Hemiplegie niemals eine voll- 

 ständige, zweitens braucht nicht jede Empfindung, die bis zur Rinde vordringt, 

 auch in das Bewusstsein einzutreten, und drittens könnte der Angriffspunkt 

 der Sensibilität auch subcortical, etwa im Rückenmark, gelegen sein. 



Die Vertheilung der hemiplegischen Contractur und Lähmung endlich 

 nach functionell zusammengehörigen Gruppen spricht nicht nur für einen 

 corticalen Antrieb der nach einer Hemiplegie noch bleibenden Bewegungs- 

 fähigkeit, sondern auch gegen eine wesentliche Betheiligung subcorticaler 

 Mechanismen bei deren Ausführung. Es ist möglich, dass das ganze — wenn 

 man sich so ausdrücken darf — nervöse Parallelbild der Contractur in der 

 Rinde schon fertiggestellt und durch die noch erhaltenen Fasern der inneren 

 Kapsel erst dem Rückenmark und von da der Peripherie mitgetheilt wird. 



Es scheint sich bei diesem Erhaltenbleiben gewisser functioneller Ein- 

 heiten nicht einmal ganz um anatomisch präformirte Mechanismen, sondern 

 bis zu einem gewissen Grade um die Wiederaufnahme erlernter Bewegungs- 

 typen zu handeln. 



Dafür spricht wenigstens die Thatsache, dass die Motilitätsprüfung 

 infantiler — in frühem Kindesalter entstandener — Hemiplegien ge- 

 wöhnlich einen anderen Typus ergiebt, als den der Wernicke 'sehen Disso- 

 ciation. Wenn man von der organischen Contractur, die bei der infantilen 

 Hemiplegie gewöhnlich ist, absieht, so ergiebt sich in einer grossen Gruppe 

 von Fällen, dass die Differenz zwischen den Antagonisten nicht besteht. In 

 den möglichen Grenzen, soweit es eben die organische Contractur erlaubt, 

 ist die willkürliche Innervation und die Kraft zweier paarigen Antagonisten, 

 z. B. der Beuger und Strecker des Arms gleich, während andere Antagonisten 

 wiederum paarweise gelähmt sind, so ganz gewöhnlich die Rotatoren, so- 

 wohl die Innen- als die Aussenrotatoren. Man darf sich daher auch nicht 

 begnügen von einer besseren Restitutionskraft des kindlichen Gehirns schlecht- 

 hin zu sprechen. Die Restitution geht bei der infantilen Hemiplegie eben 

 auch anders vor sich. Eine Gruppe von Antagonistenpaaren wird besser 

 restituirt, die andere schlechter als beim Erwachsenen. An und für sich 

 erscheint der infantile Typus zweckmässiger. Der Erwachsene scheint sich 

 aber von seinen einmal erworbenen Bewegungstypen nicht ohne weiteres 

 wieder emancipiren zu können, üebergänge zum Wernicke'schen Typus 

 kommen im übrigen bei der infantilen Hemiplegie vor. 



Aber auch die typische spastische Contractur der Erwachsenen sehen 

 wir kaum jemals bei der infantilen Hemiplegie. Was an ihre Stelle tritt, 

 ist der Spasmus raobilis der englischen Autoren und die Athetose. 

 Man muss annehmen, dass diese beiden Bewegungsstörungen, insbesondere 

 auch die posthemiplegische Athetose, die allerdings scharf von der post- 

 hemiplegischen Chorea zu trennen ist, bedingt sind nicht durch eine speci- 

 fische Localisation, sondern durch eine physiologisch verschiedene Reaction 



