352 Th. W. Engelmann: 



Ve Si genügte, um die Fortdauer normaler Herzpulsationen zu gewährleisten, 

 während sonst die Erhaltung des Herzschlages und damit des Lebens schon 

 in völlig normalem Zustande immer gleichsam an einem Haar hängen 

 würde. Die zweite Annahme, ohne welche auch die erste nichts helfen 

 würde, ist offenbar zu unwahrscheinlich, als dass sie ernstlich in Betracht 

 kommen könnte. Und gegen die dritte, welche durch die Widerlegung 

 der ersten schon gegenstandslos wird, liefern die in dieser Abhandlung 

 mitgetheilten Thatsachen, die ja zum Theil auch von Muskens schon be- 

 obachtet sind, noch so gewichtige besondere Bedenken, dass auch sie nicht 

 zulässig erscheint. 



Hiermit soll nun aber keineswegs behauptet werden, dass vollständige, 

 auch auf das Sinusgebiet sich erstreckende Herzstillstände niemals auf 

 blossen Leitungshemmungen beruhen könnten und die Erklärungsweise 

 Muskens' deshalb unter keinen Umständen annehmbar sei. Leitungs- 

 hemmungen spielen offenbar, wie unsere Versuche auf's Neue in ausgedehn- 

 tester Weise bestätigt haben, bei Herzstillständen, und speciell auch bei 

 Pulsverlangsamungen im Herz wurzelgebiet, häufig eine sehr wichtige 

 Rolle. Sie können sich ja sogar mit positiv-chfonotropen Wirkungen auf die 

 automatischen Herde combiniren (s. Taf. V, Figg. 14 bis 17). Ich betrachte es 

 als ein entschiedenes Verdienst von Muskens, dass er auf diese Bedeutung 

 des Leitungsvermögens für das Tempo des Herzschlages auf's Neue und 

 mit besonderem Nachdruck hingewiesen hat. Aber es ist noch in keinem 

 Falle demonstrirt oder auch nur wahrscheinlich gemacht, dass eine Leitungs- 

 hemmung innerhalb des Sinusgebietes an und für sich, ohne gleichzeitige 

 Betheihgung einer negativ-chronotropen Wirkung, zu einer erheblichen 

 Puls verlangsamung im automatischen Gebiete und damit secundär des 

 gesammten Herzens geführt hätte. 



Ebenso wenig erscheint es zulässig, die durch Einfluss von Nerven 

 oder anderen Agentien zu erzeugenden Beschleunigungen der Puls- 

 frequenz über die Norm hinaus, wie consequenter Weise geschehen müsste, 

 durchweg aus Verbesserungen der Leitung, aus Beschleunigung der Keiz- 

 leitung zu erklären. Wollte man dies, so müsste man annehmen, dass die 

 Erregungen schon in der Norm an ihren Ausgangspunkten im Sinusgebiet 

 immer in viel kürzeren als den thatsächlich zu beobachtenden Perioden 

 erzeugt würden, dass aber nicht jeder dieser Erregungen eine peristaltisch 

 durchlaufende Reizwelle folgte, sondern nur je nach einer bestimmten Zahl 

 von örtlichen Erregungen eine. 



Auch diese Vorstellung ist keineswegs von vornherein als unmöglich 

 oder ungereimt zu verwerfen, sie entspricht aber nur in einer beschränkten 

 Zahl von Fällen, unter Bedingungen, wie sie im normalen Leben, wenn 

 überhaupt, wohl selten vorkommen, dem wirklichen Sachverhalt. 



