356 Th. W. Engelmann: 



während Reizung der Scheidevvandnerven, auch nach vorheriger Abtrennung 

 vom Sinus, ausgiebigste iuotrope und dromotrope Effecte auf Atrien 

 und Ventrikel ergab. Alle an den Herzen anderer Thiere bisher angestell- 

 ten Versuche sind hiermit in Uebereinstimmung. 



Inzwischen muss doch die Möglichkeit direct chronotroper Nerven- 

 wirkungen auf andere Herzabschnitte als das Sinusgebiet im Auge behalten 

 werden. Das Vermögen, automatisch Reize zu erzeugen, kommt ja ursprüng- 

 lich allen Theilen der Herzmuskelwand und auch beim erwachsenen Herzen 

 nicht ausschliesslich dem Sinusgebiet, sondern, wenn auch in wesentlich 

 geringerem Grade, noch anderen Stellen zu. Namentlich die Gegend der 

 Atrio-Ventriculargrenze mit der Basis des Ventrikels scheint allgemein und 

 dauernd in dieser Beziehung ausgezeichnet, beim Frosch auch der Bulbus 

 arteriosus, bei Säugern die Herzohren, aber auch jede der übrigen Partieeu 

 des Herzens, sogar die Kammerspitze ist unter gewissen Bedingungen be- 

 kanntlich zu automatischer Thätigkeit befähigt. Es ist nun sehr wohl 

 denkbar, wenn auch wohl nicht gerade sehr wahrscheinlich, dass, ebenso wie 

 andere Agentien, auch Nervenfasern allerwärts im Herzen auf diese Eähig- 

 keit directen Einfluss haben. So könnte dann beispielsweise, ähnlich wie 

 durch gewisse chemische Einflüsse oder den constanten elektrischen Strom, 

 durch directes Eingreifen der Nerven die automatische Erzeugung der Reize 

 an solchen Stellen dermaassen gesteigert werden, dass es daselbst zu eigenen 

 spontanen Contractionen käme, die dann, als Extrasystolen, mit den vom 

 Sinus hergeleiteten Erregungen interferiren müssten. Hierdurch würde zu 

 den mannigfaltigsten und complicirtesten chronotropen Mischeffecten Anlass 

 gegeben werden können. Ein Mittel, die auf diesem Wege erzeugten Er- 

 scheinungen zu entwirren und ihren doppelten Ursprung zu erkennen, 

 würde, wie aus schon früher Gesagtem folgt, darin gelegen sein, dass man 

 durch genaue Zeitmessungen prüft, ob sich dabei die allgemein für Extra- 

 systolen der Kammer, bezw. der Vorkammern als gültig nachgewiesenen 

 Gesetze der compensatorischen Pause und der Erhaltung der physiologischen 

 Reizperiode bemerklich macheu. Beim Menschen konnte Wenckebach 

 auf diesem letzteren Wege das Auftreten von spontanen Extrasystolen in 

 der Kammer (bezw. der Vorkammer) als allgemeine Ursache gewisser, als 

 Pulsus intermittens bekannten chronotropen Störungen des Herzschlages 

 nachweisen (43). Es ist wohl möglich, dass diese Extrasystolen directen, 

 positiv-clironotropen Einflüssen von Kammernerven ihre Entstehung ver- 

 danken. Spricht doch Vieles für ihren nervösen Ursprung. Aber diese 

 Frage kann nur durch weitere Untersuchungen entschieden werden, bei 

 welchen es namentlich auf sehr genaue Zeitmessungen ankommen wird. 



Auf dem jetzt erlangten Standpunkte werden neben vielen anderen 

 bisher unerklärten Thatsachen auch die verschiedenen Resultate erklärlich, 



