Ein Fall von multipler Hirnnervenlähmung. 41 



Angaben des Patienten über diesen Punkt sind stets bestimmt und eindeutig; 

 die Prüfung wurde in der nächsten Zeit mehrmals wiederholt, immer mit 

 demselben Resultat. Der Geschmack am Gaumen wurde nicht geprüft. Rechts 

 wurden an allen Abschnitten der Zunge richtige Angaben gemacht. 



Sensibilität: Berührungen und Nadelstiche im ganzen Gesicht, auch an 

 Augen und Nasenschleimhaut und der Schleimhaut des Mundes und der 

 Zunge prompt und sicher gefühlt. Nur an den hintersten Zungentheilen in 

 der Gegend hinter den Papulae circumvallatae und an den hinteren Gaumen- 

 partieen werden Pinselberührungen und Nadelstiche links ganz constant weniger 

 sicher und weniger schmerzhaft empfunden als rechts; ebenso spürt Pat. die 

 Kälte eines Glasstabes rechts deutlicher als links in den hinteren Rachen- 

 partieen; auch beim Schlucken kalten Wassers hat er rechts eine stärkere 

 Kälteempfindung, trotzdem die Speisen wegen der linksseitigen Rachen- 

 muskellähmung im linken Rachenraum längere Zeit verweilen. 



Die Kaumusculatur wirkt beiderseits gleich kräftig. Der Facialis ist 

 völlig intact. Die Augenbewegungen sind frei; die Pupillen reagiren prompt. 

 Der Augenhintergrund ist normal. Der Geruch ist beiderseits gut; ebenso 

 das Gehör. 



An den Extremitäten finden sich keinerlei Störungen; die Patellarreflexe 

 sind ziemlich stark. 



Der Puls ist etwas beschleunigt, 88 in der Minute, regelmässig, stark 

 gespannt. An der Radialis wie an den anderen fühlbaren Arterien starke 

 Arteriosklerose. Cor perkutorisch und auscultatorisch normal. Im Urin ziem- 

 lich erheblicher Eiweissgehalt. Keine geformten Bestandtheile im Urin. — 

 Behandlung: Labile Galvanisation der gelähmten Muskeln und stabile quer 

 durch die Med. oblong. 



Die weitere Beobachtung lässt einen langsamen aber stetigen Rück- 

 gang aller krankhaften Symptome erkennen. Im Folgenden seien aus den 

 wiederholt aufgenommenen Status nur die wichtigsten Angabeu entnommen, 

 um das allmähliche Fortschreiten der Besserung erkennen zu lassen. 



27. August 1898. Stimme heiser. Kauen geht gut; das Essen kommt 

 nicht mehr zur Nase heraus; doch muss Patient auch heute noch Flüssiges 

 vorsichtig schlucken. Zunge gerade, linke Hälfte deutlich atrophisch; kein 

 Unterschied im Zungenbelag. Rechter Gaumenbogen wird beim Phoniren 

 deutlich spitzer: das Zäpfchen verzieht sich dabei stärker nach rechts. 

 Reflexerregbarkeit des Gaumens wie vordem. Ein kalter Glasstab auch heute 

 noch hinten am Gaumen rechts kälter empfunden wie links; doch ist der 

 Unterschied nicht sehr gross und für die anderen Qualitäten des Gefühls über- 

 haupt nicht mehr sicher. — Bei forcirtem Athmen sieht man jetzt einige 

 Bündel der Clavicularportion des Cucullaris sich anspannen, insbesondere 

 wenn man dabei die Schulter niederdrückt. Sonst fehlt Cucullariswirkung 

 noch völlig. — Elektrische Erregbarkeitsverhältnisse überall wie vordem ; 

 Geschmack ebenso. 



Mirte September 1898. Die Klagen über dumpfen Schmerz im Genick 

 dauern fort, ebenso über gelegentliches Verschlucken und die Beweglichkeits- 

 störung im Arm „als ob der Arm zu kurz wäre". Die Zunge kommt jetzt 

 gerade heraus: die linke Zungenhälfte ist noch deutlich dünner und mehr 

 gerunzelt: im Zungenbelag kein Unterschied; einige fibrilläre Zuckungen 

 in der linken Zun^enhälfte. Deutliche Entartuns;sreaction. An der linken 



