44 R. Cassirer: 



Schädigung der Nerven erfolgt ist, macht keine besonderen Schwierigkeiten. 

 In der Medulla oblongata selbst, sei es im intramedullären Verlauf der 

 Nerven, sei es in den Kernen, kann die Läsion nicht sitzen, weil bei der 

 ausserordentlichen Höhenausdehnung, die ein solcher Herd haben müsste, 

 nothwendiger Weise eine Affection anderer Theile des Querschnittes, darunter 

 auch der lebenswichtigen Athmungscentren, der Schleife u. s. w. statthaben 

 müsste. Das also können wir ohne Weiteres ausschliessen und es bleibt als 

 Sitz der Läsion nur der extramedulläre Verlauf der Nerven. 



Da wir nun für die offenbar gleichzeitig entstandene Lähmung aller 

 vier Nerven nur eine einzige Ursache anzunehmen geneigt sein werden, so 

 müssen wir den Ort der Läsion dort suchen, wo durch eine Schädigung 

 alle vier Nerven betroffen werden können; das ist zunächst in der intra- 

 craniellen Verlaufsstrecke der vier Nerven von ihrem Austritt aus der Me- 

 dulla oblongata bis zu ihrem Austritt aus der Schädelhöhle durch das 

 Foramen jugulare bezw. Foramen condyloid. ant. Aber auch noch ausser- 

 halb des Schädels, unmittelbar nach ihrem Austritt liegen die vier Nerven 

 so nahe bei einander, dass sie gemeinsam geschädigt sein könnten. Doch 

 wird die Annahme eines solchen Sitzes der Läsion sofort unwahrscheinlich, 

 wenn wir bedenken, wodurch diese bedingt wurde. Sie entstand im An- 

 schluss an einen Sturz auf den Kopf; ob sie sofort im selben Augenblicke 

 eintrat, oder sich erst im Laufe einiger Stunden entwickelte, ist, da über 

 den Patienten aus dieser Zeit keine ärztlichen Angaben uns vorliegen, nicht 

 mehr sicher festzustellen; wie dem auch sei, jedenfalls waren nach 24 Stunden 

 evidente Zeichen der Lähmung vorhanden. Ein etwas allmähliches Einsetzen 

 würde am besten mit der Annahme übereinstimmen, dass eine langsam 

 anwachsende Blutung nach und nach die Nerven comprimirte. Die An- 

 nahme einer Blutung erscheint mir aber für jeden Fall die plausibelste, 

 namentlich in Rücksicht auf den günstigen Verlauf des Falles. Denn würde 

 es sich um eine directe Zerstörung der Nervenbündel, etwa durch die mit 

 einer Basisfractur gleichzeitig entstandene Continuitätstrennung der Nerven 

 gehandelt haben, so wäre eine so rasche und so vollständige Restitutio ad inte- 

 grum schwer zu begreifen. Und die Ursache der Blutung? Darüber können 

 wir nur Vermuthungen haben. Zeichen einer Basisfractur können wir der 

 Erzählung des Kranken nicht entnehmen, es bestand keine Bewusstlosig- 

 keit, keine Blutung aus Nase, Ohr oder Mund; trotzdem kann ja eine 

 Fractur sehr wohl, vorgelegen haben und die Ursache einer Blutung gewesen 

 sein. Aber es ist auch noch etwas anderes denkbar: Patient hat eine 

 starke Arteriosklerose und wir könnten daher auch annehmen, dass bei dem 

 Fall auf den Kopf die Blutung ohne Dazwischenkunft einer Basisfractur 

 aus einem arteriosklerotisch veränderten Gefässe erfolgte. Die Arterio- 

 sklerose hat bei dem Unfall vielleicht auch weiterhin ihre Hand im Spiele 



