Ein Fall von multipler Hirnnervenlähmung. 45 



gehabt; es ist nämlich nicht aufgeklärt, wieso Patient gestürzt ist; Patient 

 selbst denkt daran, dass er mit dem Fuss irgendwie hängen geblieben sei, 

 doch weiss er nichts Sicheres; er verneint es auch, einen Schwindel verspürt 

 zu haben, durch den er zu Fall gekommen sei, doch ist ein Zusammenhang 

 der Art wohl denkbar, dass Patient plötzlich, von einem arteriosklerotischen 

 Schwindelaufall befallen, herabgestürzt sei. Dass die Arteriosklerose etwa erst 

 nach dem Unfall entstanden sei, ist ganz unwahrscheinlich, denn wenn so 

 etwas auch im Anschluss an Schädel- bezw. Gehirnerschütterungen vor- 

 kommt, so ist iu unserem Falle, wo 4 Wochen nach dem Unfall schon 

 eine ausgesprochene Arteriosklerose bestand , ein solcher Zusammenhang 

 nicht annehmbar. Noch von einem zweiten bei dem Kranken beobachteten 

 Symptom ist es mir wahrscheinlich, dass es schon vor dem Unfall bestand, 

 das ist die dauernd bei ihm nachgewiesene ziemlich erhebliche Albuminurie. 

 Albuminurie ist bekanntlich bei Processen, die mit einer Raumbeschränkung 

 in der hinteren Schädelgrube einhergehen, und ferner auch sonst bei 

 Kopfverletzungen gefunden worden. Aber die Albuminurie scheint mir 

 iu dem vorliegenden Falle für eine solche Genese einmal zu constant 

 und zu hochgradig zu sein, und was besonders gegen eine solche An- 

 nahme spricht, sie ist nicht mit dem Rückgang der übrigen Symptome, 

 der doch auch eine Resorption der Blutung und ein Aufhören der Com- 

 pression der Medulla oblongata zur Voraussetzung hat, verschwunden. Des- 

 halb nehme ich an. dass sie schon vor dem Unfall vorhanden war. Mit 

 dieser Annahme steht das Bestehen der Arteriosklerose gut in Ueberein- 

 stimmung. 



Wir sind mit diesen Erörterungen bereits in die Besprechung der 

 Symptomatologie unserer Beobachtung hineingerathen. Im Folgenden wollen 

 wir noch weiter einzelne bemerkenswerthe Punkte aus der Krankengeschichte 

 erörtern. 



Die halbseitige Zungenatrophie zeigt das gewöhnliche, in den 

 letzten Jahren oft geschilderte Bild. — Es wurde bei der Untersuchung der 

 Function sowuhl wie der elektrischen Erregbarkeit besonders auf das Verhalten 

 der den Mundboden bildenden Muskeln und der Unterzungenbeinmuskeln 

 geachtet. Ganz sichere Resultate erhielten wir nicht , doch schien die 

 Unterzungenbeinmusculatur nicht gestört zu sein: der Omohyoideus 

 war sicher intact, der Kehlkopf verschob sich bei Bewegungen nicht nach 

 einer Seite, eine überzeugende Abflachung des Halses zwischen Kinn und 

 Zungenbein bestand nicht und die elektrische Untersuchung ergab keine 

 sicheren Anzeichen von Entartungsreaction. Es scheint, soweit aus der 

 Litteratur zu entnehmen ist, dass diese Muskeln nur dann bei einer Hypo- 

 glossuslähmung betheiligt sind, wenn der Hypoglossusstamm unterhalb der 

 Anastomose mit den oberen Cervicalnerveo betroffen wird; aus dieser 



