Ein Fall von multipler Hirnnervenlähmung. 47 



derselben, intact war, entspricht der allgemein anerkannten Erfahrung, dass 

 der Hypoglossus nichts mit der Sensibilität der Zunge zu thuu hat; die 

 Hypästhesie im hintersten Abschnitt der Zunge (wie auch am Gaumen 

 und im Rachen) ist auf die Affection des X. bezw. IX. Hirnnerven zurück- 

 zuführen. 



Endlich sei noch in Rücksicht auf die bisweilen geäusserte Ansicht, 

 dass das Platysma vom Hypoglossus versorgt werde, erwähnt, dass 

 dasselbe in unserem Falle sehr stark entwickelt war und elektrisch normale 

 Reaction zeigte. 



Die Lähmung des Sternocleidomastoideus und des Cucullaris 

 sind durch die Läsion des äusseren Accessoriusastes bedingt gewesen. 

 Die Schwäche des Sternocleidom. war von vornherein weniger ausgesprochen 

 als die des Cucullaris, der Kopf wurde ein wenig im Sinne des entsprechenden 

 gesunden Muskels der anderen Seite nach links gehalten, das Kinn etwas 

 gehoben; die Drehimg des Kopfes nach der gesunden Seite war schwächer 

 als die nach der kranken; die Atrophie des Muskels war niemals sehr aus- 

 gesprochen, die Besserung trat hier früher als im Cucullarisgebiet ein. 



Die Schultergegend zeigte die bei der einseitigen Cucullarisschwäche 

 stets gefundenen Anomalien in der Configuration und in der Stellung des 

 Schulterblattes. Wir brauchen auf die in der Krankengeschichte ausführ- 

 lich mitgetheilten Einzelheiten, den Tiefstand der Schulter, das Herabsinken 

 und Xachvorngehen des Schulterblattes, das Abrücken desselben von der 

 Mittellinie und seine Drehung um den äusseren oberen Winkel, hier nicht 

 weiter einzugehen. Die Drehung war nur in sehr geringem Maasse vor- 

 handen, sie documentirte sich darin, dass der innere Schulterblattrand nicht 

 mehr parallel der Wirbelsäule, sondern ein klein wenig schief von innen 

 unten nach aussen oben verlief. Es bestand also keine ausgesprochene 

 Schaukelstellung. Bekanntlich hat die Frage nach der Entstehung des 

 Mouvenient de bascule vielfache Erörterungen hervorgerufen. Remak (42) 

 hat zuerst 1 888 und dann 1 892 darauf aufmerksam gemacht, dass bei einer 

 durch operative Läsion am Foramen jugulare veranlasste Cucullarislähmung 

 die Drehstellung fehlt. Da nun das Versagen des mittleren Drittels diese 

 Stellung bedingt, so ist er zu der Ansicht gekommen, dass dieser Abschnitt 

 des Muskels von Cervicalästen aus dem zweiten bis vierten Cervicalnerven 

 versorgt würde. Die späteren Erfahrungen sind im Allgemeinen dieser 

 Remak 'sehen Ansicht günstig gewesen, noch in jüngster Zeit fehlte bei 

 hoher Accessoriuslähmung die Schaukelstellung in einem Falle von Krön 

 (28), und war dagegen in einem Falle von Lahr (30) vorhanden, wo die 

 Xarbe sich im mittleren Drittel des Halses befand und zudem Sensibilitäts- 

 störungen eine sichere Mitbetheiligung cervicaler Aeste verriethen. Auch 

 die Fälle von Xeisser (39a) und Sternberg (49) sprechen zu Gunsten 



