48 R. Cassiree: 



der Remak'schen Anschauung, für die sich auch jüngst noch Soüques 

 et Duval (48) aus verschiedenen Gründen ausgesprochen haben. Auch in 

 unserem Falle mit hohem, d. h. intracraniellem Sitz der Läsion des Ac- 

 cessorius fehlte die Schaukelstellung. Allerdings war es uns andererseits 

 nicht möglich, mit Sicherheit ein elektrisch normal reagirendes mittleres 

 Bündel nachzuweisen, und es ist zweifelhaft, ob man aus dem Fehlen der 

 Schaukelstellung auf das Vorhandensein eines intacten solchen Bündels in 

 unserem Falle schliessen darf; man könnte einer solchen Annahme gegen- 

 über einwenden, dass überhaupt keine ganz totale Läsion des Accessorius 

 vorlag, dass ebenso wie die Function des Sternocleidomastoideus auch die 

 des mittleren Cucullarisdrittels nicht ganz aufgehoben war und so der Ein- 

 tritt der Schaukelstellung vermieden wurde. Unsere Beobachtung ist für 

 die Entscheidung dieser Frage nicht recht zu venverthen; immerhin wird 

 man Remak auch nach dieser Beobachtung zugestehen müssen, dass „Er- 

 fahrungen , dass die Drehstellung des Schulterblattes auch nach intra- 

 cranieller Erkrankung des Accessorius oder Läsionen desselben bald nach 

 seinem Austritt aus der Schädelhöhle zu Stande kommt, nicht vorliegen. 

 So lange solche nicht beigebracht sind, muss man daran festhalten, dass 

 die motorischen Nerven desjenigen Cucullarisabschnittes, durch dessen Läh- 

 mung die Drehstellung entsteht, zum Cucullaris erst später entweder in der 

 Bahn des Accessorius oder direct aus den Cervicalnerven gelangen." 



Die durch die Schwäche des Cucullaris bedingten Functionsstörungen 

 waren bei unserem Kranken die gewöhnlichen: es fiel aus bezw. war sehr 

 schwach die Hebung der Schulter und die Anspannung des clavicularen 

 Bündels bei forcirter Athmung (oberes Drittel), die Hebung des Schulter- 

 blattes, sowie die Adduction des Schulterblattes bis an die Wirbelsäule beim 

 Commando „Brust heraus" (mittleres und unteres Drittel). Bei dem Ver- 

 such, diese Bewegung auszuführen tritt, wie wir auf der Figur 3 sehen, 

 die Contour des M. levator angul. scapul. und der untere Rand des Rhom- 

 boid. abnorm deutlich in Erscheinung. Interessant und wichtig ist die auch 

 in unserem Falle beobachtete Schwäche beim Erheben des Armes, nament- 

 lich über die Horizontale hinaus. Man wird in solchem Falle immer geneigt 

 sein, an eine Mitbetheiligung des M. deltoid. und besonders des Serrat. antic. 

 major zu denken. Wir konnten uns überzeugen, dass beide Muskeln in 

 unseiem Falle in normaler Weise vorhanden waren, so dass die Erklärung 

 für die Function sschwäche beim Erheben des Armes nur in der Cucullaris- 

 Parese zu suchen ist. Das hat Duchenne (12) schon festgestellt, indem 

 er bemerkte, „wenn auch der Serratus antic. maj. die mittlere Portion des 

 Cucullaris zum Zwecke der senkrechten Erhebung des Armes immer er- 

 setzen kann, so resultirt nichtsdestoweniger aus dem Wegfall dieser letz- 

 teren Muskelwirkung eine beträchtliche Abschwächung bei allen Bewegungen 



