Ein Fall von multipler Hirnnervenlähmung. 49 



der oberen Extremität, sobald der Oberarm sich vom Rumpf entfernt und 

 ganz besonders, wenn er über die Horizontale erhoben wird." Es ist leicht 

 zu verstehen, dass bei einer Lähmung des ganzen Cucullaris die Bewegungs- 

 störung im Oberarm eine recht erhebliche wird. So konnte ein Kranker 

 Lähr's den Arm nach vorn bis zur Horizontalen erheben, nach der Seite 

 dagegen nur so weit, dass der Arm mit der Brust einen ganz spitzen 

 Winkel bildete. „Zur Drehung der Scapula sei es nothwendig, dass letztere 

 im oberen Theil fixirt wird; ist dies durch Cucullarislähmung nicht möglich, 

 so kann auch der Serratus nicht ordentlich in Action treten." Man wird 

 überhaupt bedenken müssen, dass durch die abnorme Stellung, die das 

 Schulterblatt bei der Cucullarislähmung einnimmt, die Insertionspunkte 

 der dort inserirenden Muskeln derart verschoben werden, dass ein volles 

 Inactiontreten dieser Muskeln nicht mehr möglich ist. Auf diese Stellungs- 

 anomalien und die dadurch bedingte Zerrung des Bandapparates des 

 Schultergelenkes werden wir auch die Schmerzen im Arme, über die unser 

 Kranker ebenso wie andere in gleicher Lage lange Zeit klagte, zurück- 

 führen müssen. 



Von weiteren motorischen Ausfallserscheinungen bestanden bei unserem 

 Falle eine Lähmung der Gaumen-Rachenmusculatur und eine solche der 

 inneren Kehlkopfmuskeln, Lähmungen also, die man bisher auf eine 

 Störung des N. vagus und des „inneren" Astes des Accessorius bezogen 

 hat. Die Zugehörigkeit dieses inneren Astes zum Accessorius ist, wie be- 

 kannt, in letzter Zeit sehr energisch bestritten worden, indem behauptet 

 wurde, dass die in diesem verlaufenden Fasern dem Vagus entstammten; 

 der Accessorius soll nach dieser Auffassung, die, wenn auch von der über- 

 wiegenden Mehrzahl der Forscher angenommen, doch noch nicht ganz un- 

 bestritten ist, nichts mit der motorischen Innervation speciell des Kehl- 

 kopfes zu thun haben. Da unser Fall in keiner Weise uns befähigt, zu 

 dieser Streitfrage in dem einen oder dem anderen Sinne Stellung zu 

 nehmen, so verzichten wir auf eine weitere Erörterung desselben und halten 

 uns nur an die Symptome, die unser Fall in dieser Beziehung zeigt. 



Die Functionsstörung war die gewöhnliche und bot nichts Besonderes. 

 Die Sprache war näselnd und heiser, Flüssigkeit kam beim Essen durch 

 die Nase, es bestand eine Schwierigkeit, feste Gegenstände zu schlucken 

 und Patient kam beim Schlucken leicht in's Husten. Die Bewegungs- 

 defecte am Gaumensegel, am Zäpfchen und am Stimmband (Cadaver- 

 stellung) waren die gewöhnlichen. Die Gaumen-Rachenmuskeln zeigten 

 deutliche Entartungsreaction , das Cavum pharyngeum erschien auf der 

 rechten Seite geräumiger als auf der linken. Das scheint in den ver- 

 schiedenen Fällen verschieden zu sein, wie Möbius (37) gezeigt hat, der 

 in einem Falle eine Erweiterung der Rachenhöhle auf der kranken Seite 



Archiv f. A. u. Ph. 1599. Physiol. Abthlg. Suppl. 4 



