38 M. v. Feey und L. Krehl: 



Ist der Thorax geöffnet, so gelingt die Einführung sehr leicht vom 

 Vorhof aus. Hierzu empfiehlt sich die Anwendung weiter, kurzer, recht- 

 winklig geknickter oder gebogener Röhren. Die Einführung geschieht auf 

 folgende Weise: Der äusserste Zipfel des Herzohres wird mit einer Faden- 

 schlinge abgeschnürt oder noch besser mit einer Serre-fine abgeklemmt. Der 

 Zipfel wird nun angeschnitten und das Ende des Rohres locker eingebunden. 

 Nun wird die Schlinge oder die Klemme gelöst und das Rohr behutsam weiter 

 vorgeschoben, bis seine Mündung die Zipfelklappe überschritten hat. Man kann 

 nun, wenn nöthig, noch eine zweite, festere Ligatur um Herzohr und Röhre 

 legen; man hüte sich aber, den Faden stark anzuziehen und wähle möglichst 

 dicke und weiche Fäden. Die zarte Muskelwand des Vorhofes wird sonst 

 leicht durchschnitten und man verliert den Versuch durch Blutungen oder, 

 was wir noch häufiger gesehen haben, durch Ansaugung von Luft in's Blut 

 in den Zeiten des negativen Vorhofdruckes. Das bei operativen Manipula- 

 tionen am Herzen drohende Delirium cordis haben wir stets eintreten 

 sehen, wenn Luft in die Coronargefässe eingedrungen war. Sicherlich giebt 

 es noch andere Veranlassungen zu dieser eigenthümlichen Störung des 

 Herzrhythmus. Eine längere Zeit dem Herzen aufgezwungene, anormale 

 Lage, namentlich, wenn sie mit Behinderung der Füllung verbunden ist, 

 wirkt ebenfalls verderblich. Deshalb haben wir zur Einführung vom Vor- 

 hof aus, die gebogenen Röhren vortheilhafter gefunden als die geraden. 

 Ist die Einführung geschehen, so kann das (etwas nach rechts gedrehte) 

 Herz in seine normale Lage zurückgebracht werden. Unter Einhaltung 

 dieser Vorsichtsmaassregeln wird man selten einen Versuch verlieren. 



A. Die Form der Ventrikelpulse. 



Liegen die Röhren richtig im Ventrikel (darüber noch später Vor- 

 schriften), so erhält man bei jeder Art der Einführung am linken wie am 

 rechten Herzen, bei geschlossenem wie offenem Thorax, stets dieselbe charak- 

 teristische Form des Druckablaufes, welche durch Fig. 5 dargestellt wird. 

 Mit jeder Contraction des Herzens beginnt der Druck von einem Werthe, 

 der nicht weit von Null abweicht, zu steigen, zuerst so allmählich, dass der 

 Beginn der Erhebung nicht scharf zu bestimmen ist, sodann aber sehr bald 

 mit grosser Steilheit. Gegen den Gipfel nimmt dann die Schnelligkeit des 

 Anstieges wieder ab. Ist die Maximalhöhe erreicht, so beginnt der Druck 

 ohne Verzug wieder zu sinken, zuerst mit zunehmender, dann mit abneh- 

 mender Geschwindigkeit, bis der Werth Null erreicht ist. Dieser erste, 

 positive Theil der Ventrikeldruckcurve hat demnach eine um die Maximal- 

 ordinate nahezu symmetrische Gestalt. Die Symmetrie ist wie gesagt keine 

 vollständige, denn das Absinken des Druckes geschieht in der Regel mit 

 etwas geringerer Geschwindigkeit als das Ansteigen. 



