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XL Über einfache Störung der ßeizleitung mit emanzipierter 



Eammertätigkeit. 



Die Kurven Figg, 1, 2, 3 stammen von einer 35 jährigen Frau, welche 

 vom 30. Dezember 1905 bis zum 20. Dezember 1906 wegen chronischer, 

 interstitieller Nephritis mit urämischen Anfällen und zeitweiliger Herzinsuf- 

 fizienz in meiner Klinik verblieb. Die anfänglich auf Myokarditis gestellte 

 Diagnose haben wir fallen lassen. Das Herz zeigte zwar die verschiedensten 

 funktionellen Störungen unter Einfluß der urämischen Intoxikation und auch 

 der Medikation, erholte sich aber immer wieder bei Besserung der Meren- 

 tätigkeit. Es handelte sich somit um funktionelle Störung der Herztätigkeit, 

 der Herzmuskel selbst war noch in ziemlich gutem Zustande und die Pa- 

 tientin verheß schließlich in verhältnismäßig gutem Befinden die Klinik. 

 Während ihres Aufenthaltes in der Klinik war es manchmal möglich, die 

 gestörte Einzelfunktion des Herzens mit Sicherheit nachzuweisen. Von den 

 klinisch äußerst wichtigen Krankheitserscheinungen wird hier nur die gestörte 

 Herztätigkeit und zwar diese nur während einer kurzen Periode beschrieben 

 werden, weil es hier eine besondere Form von Störung der Reizleitung betraf. 

 In den Kurven sind Kardiogramm, Venenpuls der rechten Jugularvene, 

 Radialpuls und die Zeit in ^/g^ Sekunden registriert. 



Das Kardiogramm, welches in Fig. 3 die bekannte Vorhofszacke am 

 Anfang der Erhebung zeigt, bietet in den Figg. 1 und 2 eine Einziehung 

 (negative Welle) während der Vorhofsystole {As). Ob eine positive oder 

 eine negative Welle erhalten wurde, hing von der Lagerung der Patientin 

 während der Aufuahme ab, sowie von der Stelle der Brustwand, an welche 

 der Aufnahmetrichter angesetzt wurde. Es ist klar, daß diese negative 

 Welle, welche ich später in vielen Kardiogrammen wiederfand (siehe auch 

 Figg. 12 und 13), dadurch verursacht wird, daß die Vorhöfe bei ihrer Kon- 

 traktion die Kammer auf- und von der Brustwand wegziehen. Wie das 

 möglich ist, ja sogar erwartet werden könnte, geht aus den in dem ersten 

 Teil dieser Arbeit (20, Seite 306) zitierten Untersuchungen von Keith hervor: 

 die Muskeln der Vorhöfe ziehen bei ihrer Kontraktion die Basis der Ventrikel 

 herauf und rückwärts. Wir haben somit in dieser negativen ß -Welle den 

 Ausdruck der Muskelbewegung selbst der Vorhöfe zu sehen. Die positive 

 Welle scheint wohl mehr ein Pulsphänomen zu sein, verursacht durch das 

 Hineinströmen des Blutes in die Kammer. Wir dürfen deshalb den' Moment 

 des ersten Auftretens der negativen a mit mehr Recht als zeitbestimmenden 

 Punkt für den Anfang der As betrachten, als die oft sehr mangelhaft aus- 

 gebildete und auch etwas später kommende positive «-Zacke des Kardiogramms. 

 Bemerkenswert ist die Einziehung des systolischen Plateaus des Kardio- 

 gramms, falls die Vorhofsystole bei dissoziierter Kammertätigkeit mit der 



