58 K. F. Wenckebach: 



kommt die 20. Ag. Diese Periode war offenbar lang genug, um die Leitung 

 von A nach V genügend herzustellen, der Reiz wird wieder geleitet, 

 [As — K = 4 . 7ö dreißigstel Sekunde) und sogar noch zwei normale Sys- 

 tolen folgen. 



Der Fall zeigt also eine Kombination von einfacher Leitungsstörung 

 mit dissozierter Kammertätigkeit und bietet ein hübsches Paradigma der 

 Unterordnung des immer vorhandenen, langsamen Kammerrhythmus unter 

 den von den proximalen, venösen Herzabschuitten hergeleiteten Siuus- 

 rhythmus. Bei der genaueren Analyse wird man finden, mit welcher fast 

 mathematischen Präzision der Herzmechanismus arbeitet und wie deutlich 

 hier die bekannten Gesetze der Reizleitung, so die Abhängigkeit der Leitungs- 

 geschwindigkeit von der vorhergehenden Ruhezeit und der Anzahl vorher- 

 gehender Systolen, illustriert siud. Die myogene Selbstregulierung des 

 Herzens findet in diesem Falle ebenfalls ein hübsches Beispiel. 



Das Besondere dieses Falles ist offenbar die bei der bestehenden 

 Leitungsstörung vorhandene stark entwickelte Automatie der Kammer. 

 Beim Herzblock, wo die Leitung zwischen A und V gänzlich aufgehoben 

 ist, findet man für gewöhnlich eine Kammerfrequenz von 33 — 43 pro 

 Minute. Hier ist die eigene Kammerfrequenz 46 pro Minute, eine Frequenz 

 welche meines Wissens für Herzblock nicht beschrieben worden ist. Dieser 

 hohen Frequenz der emanzipierten Kammer verdankt dieser Fall die be- 

 schriebene Eigentümhchkeit. Es ist klar, daß bei schnellerer Folge der 

 normalen Reize, bei höherer Vorhofsfrequenz , die Kammern nicht die Ge- 

 legenheit finden werden, ihre eigene Automatie zu entfalten, weil bei Vg- 

 Ausfall der nächste normale Reiz ihr immer wieder zuvorkommen wird 

 (vgl. Flg. 1). 



Der weitere Verlauf dieser Funktionsstörung bei unserer Patientin 

 bot noch mehrere bemerkenswerte Erscheinungen dar, wovon hier eine 

 erwähnt zu werden verdient. Bei der Verbesserung des allgemeinen Zu- 

 standes der Patientin verschwanden bald die Leitungsstörung und die oben 

 beschriebene Interferenz von As und Vs. Nur dann und wann trat die 

 Erscheinung nochmals zutage. Dann aber blieb es in den ersten Wochen 

 möglich, durch Druck auf die Halsvagi eine ähnliche Störung hervorzurufen. 

 Sehr verschiedene Vaguseffekte wurden aufgezeichnet. Von diesen wird hier 

 nur die Fig. 3 besprochen. Das Kardiogramm zeigt hier, wie schon her- 

 vorgehoben wurde, eine positive a-Zacke. Die Herzperiode mißt 20^—22 

 dreißigstel Sekunden. Druck auf beide Halsvagi, welcher bei der dritten der 

 hier abgebildeten Systole anfing, hatte nach wenigen Sekunden erstens einen 

 negativ-chronotropen Effekt, wie aus der Verlängerung der «-Periode hervor- 



