Beiträge zue Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 61 



der so spät aiiftretendeu Vs von der Vorhofstätigkeit, wie Joachim diese 

 auuimmt, sich mit Sicherheit ausschließen läßt 



Die Frage, ob es sich in diesem Falle überhaupt um Leitimgsstörung 

 handelt, kann an den beigegebeneu Kurven nicht mit Sicherheit entschieden 

 werden. Zwar ist das Intervall a — c etwas zu lang, es fehlt aber die Ver- 

 zögerung der Leitung vor, die schnellere Leitung nach den eingetretenen 

 Pausen. Es bleibt also die Möglichkeit offen, daß der Kammerausfall infolge 

 von Reizbarkeitsstörung stattfindet. Solche Fälle sind von Haj'" (4) und 

 von mir (20) beschrieben worden. 



Endlich die paroxysmelle Steigerung der Leitungsstörung (oder Reiz- 

 barkeitsstöruug ?) durch Nerveneinfluß, welche von Joachim angenommen 

 wird. Wer mehrere Fälle von Leitungsstörung wahrgenommen hat, weiß, 

 daß nach Ablauf der Periode typischer Leituugsstörung mit regelmäßigem 

 Sjstolenausfall oft noch viele Tage lang nur dann und wann einzelne 

 Schläge ausfallen können. Schon in dem allerersten von mir beschriebenen 

 Falle (18) dieser Art ließ sich diese Erscheinung nachweisen. Ich vermag 

 deshalb nicht einzusehen, weshalb hier paroxysmeller Nerveueinfluß im 

 Spiele sein sollte. Zwar scheint es, als ob auch eine Verzögerung der 

 Vorhöfe und somit des ganzen Herzens vorhanden ist. Beim genauen Aus- 

 messen der Kurve läßt sich aber eine Verzögerung nicht mit Sicherheit 

 nachweisen und es wäre wünschenswert, diese Frage an größeren Kurven- 

 reihen zu kontrollieren. 



Schließlich läßt sich also der Joachimsche Fall vorläufig nicht als 

 paroxysmelle Leitungsstörung erklären, sondern als einfache Leitungsstörung 

 mit zeitweise automatischer Kammertätigkeit. 



XII. Vorhofsextrasystole infolge von Dissoziation durch 

 Leitungsstöruug. 



Die hier beschriebenen Kurven stammen von einem 16jährigen Mädchen, 

 welches in schwerkrankem Zustande in die Klinik eingeschickt wurde. Es 

 war ein Fall von akuter Infektion des Herzens, welche in wenigen Monaten 

 zum Tode führte und, wie klinisch und anatomisch festgestellt wurde, sub- 

 akute Perikarditis, Myokarditis und Endokarditis verursacht hatte. 



Als sie des elenden Zustandes wegen unter anderem mit Cardiotonica 

 behandelt wurde, wurde der äußerst frequente Puls langsamer, zugleich 

 aber unregelmäßig oder vielmehr allorhythmisch. Diese AUorhythmie war 

 von einer sehr eigentümhchen Form. (Figg. 4 bis 6.) 



Nach Gruppen von meistens 4 bis 6 Schlägen trat eine kurze Pause ein. 

 Während der Gruppe aber nahm man bei der Auskultation eine bedeutende 



