62 K. F. Wenckebach: 



Zunahme der Intensität der Herztöne wahr, besonders die letzten Töne vor 

 der Pause waren sehr laut und paukend. Beim Palpieren des Spitzenstoßes 

 fiel es auf, daß ebenfalls die Stöße im Verlaufe jener Gruppe stärker wurden, 

 nach der Pause wieder schwächer waren und dann wieder stärker wurden. 

 Eine dritte, offenbar hiermit in gewisser Beziehung stehende Erscheinung 

 wurde an den Halsvenen beobachtet. Die Pulsationen in denselben waren 

 nach der Pause, also im Anfang einer Gruppe, kaum wahrnehmbar, im 

 Verlaufe der Gruppe aber wurden sie immer größer, bis heftige Pulsationen 

 auftraten. So deutlich war dieses Symptom, daß man bei Beobachtung der 

 Halsvenen sofort feststellen konnte, ob die Allorhythmie vorhanden war 

 oder nicht. 



Dieses Anwachsen der Herzstöße und der Halsvenenpulsationen ließ 

 sich leicht graphisch registrieren und zeigt sich sehr deutlich in Fig. 4. 

 In der Spitzenstoßkurve [card.), wo eine kleine positive Vorhofszacke mit 

 der a- Welle im Venenpulse [jug.) zusammenfällt, wird gewöhnlich von der 

 ersten Systole einer jeden Gruppe an die Erhebung der Ventrikel Systole 

 größer. Auffallend ist hier der starke diastolische Rückfall des Herzens 

 nach dem Ende des systolischen Plateaus. 



Die Analyse des Venenpulses war hier sehr erschwert durch die hohe 

 Frequenz des Herzens (138 pro Minute), welche die Wellen der einzelnen 

 Schläge ineinander drängte. Die in Figg. 4 bis 6 mit a bezeichneten, 

 teilweise hohen, spitzen Wellen stammen von der Vorhofssystole her, wie 

 aus den weiteren Ausführungen hervorgehen wird. Man sieht hier, wie 

 auch diese Wellen nach dem Ende der Gruppe zu an Höhe stark zunehmen. 

 Diese Wellen treten rhythmisch auf. Nur kommt fast immer (Ausnahme in 

 Fig. 5) die letzte hohe Welle zu früh. 



Zur genauen Feststellung der Herztätigkeit in diesem Falle war es 

 notwendig, zahlreiche andere, mit größerer Trommelgeschwindigkeit ge- 

 schriebene Kurven zu analysieren. Zwei Beispiele dieser Analyse gebe ich in 

 Figg. 5 und 6. 



In Fig. 5 sind die Gruppen bis zu zwei Schlägen verkürzt. Nach je 

 zwei Systolen folgt eine Pause, das landläufige Bild eines Pulsus bigemi- 

 nus. Wie wir jetzt wissen (siehe 19), kann diese Pulsform von sehr ver- 

 schiedenen Vorgängen am Herzen verursacht werden. Hier läßt sich mit 

 Sicherheit nachweisen, daß infolge von Leitungsstörung jede dritte Fs aus- 

 fällt. Das Kardiogramm ist in dieser Kurve weniger schön ausgebildet. 

 Trotzdem lassen sich die a- Zacke und Anfang und Ende der F« ziemhch 

 genau ausmessen. Im Venenpulse ist die «-Welle rhythmisch vorhanden, 

 Vs läßt sich durch Auftreten einer c -Welle, welche in festem zeitlichem 

 Verhältnis zum ßadialispulse auftritt, erkennen, das Ende von Vs durch 

 den Anstieg der protodiastolischen Welle d'. 



