Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 65 



Hier aber (und in Fig. 4) finden wir eine Besonderheit, welche mit 

 nur ganz seltenen Ausnahmen immer am Ende jeder Gruppe auftritt: 

 nach der fünften A^, welche nach sehr langem Intervall noch eine F« hervor- 

 ruft, kommt noch während dieser F^ eine sechste hohe Welle. 



Über die Natur dieser hohen Welle läßt sich folgendes sagen: Sie 

 gleicht genau den den Vorhofskontraktionen entsprechenden ß -Wellen; sie 

 fällt während der Vs, kann also nicht von einer erneuten Kontraktion der 

 Kammer herrühren. Sie muß deshalb von einer vorzeitigen Vorhofsystole, und 

 zwar des rechten Yorhofs verursacht werden. Ob die linke Vorkammer 

 mitschlug, ließ sich bei der äußerst debilen Kranken, welche die Einführung 

 des Ösophaguskardiographeu gewiß nicht vertragen hätte, nicht entscheiden. 



Wir haben also mit einer Extrasystole des rechten (und hnken?) Vorhofs 

 zu tun. Diese Extrasystole beschränkt sich auf den Vorhof, weil sie die 

 Kammer noch in Kontraktion findet, wie besonders aus der Fig. 6 a deut- 

 hch hervorgeht. 



Es fragt sich nun, ob diese Extrasystole im Vorhof oder an den Ur- 

 sprungsstellen der Herztätigkeit, in den Sinusresten an den großen Venen, 

 entstanden ist, (Eine Zurückleitung von der Kammer her scheint mir in 

 diesem Augenblicke schlechtester Pieizleitung ausgeschlossen). Wie ich in 

 einer vorigen Abhandlung ausgeführt habe (20 Seite 4 ff.), sind wir imstande, 

 diese Frage zu lösen durch Ausmessen der Vorhofsperiode nach der Extra- 

 systole. Ist eine längere Periode vorhanden, so muß die Extrasystole 

 im Vorhof, ist eine verkürzte vorhanden, so muß die Extrasystole 

 anderswo als im Vorhofe, in dem Sinus ihren Ursprung genommen haben. 

 Indem ich auf meine oben zitierten früheren Ausführungen verweise, kann 

 ich hier mitteilen, daß der am Ende jeder Gruppe auftretenden Extrasystole 

 des Vorhofs immer eine längere Periode folgt, was beweist, daß es sich 

 hier um eine im Vorhofe selbst entstandene Extrasystole handelt. 



Es ist auffallend, daß diese As immer am Ende einer Gruppe auf- 

 treten, also gerade in dem Momente, wo die Reizleitung im Herzen am 

 schlechtesten ist. Das legt die Frage nahe, ob vielleicht die geschädigte 

 Leitung die Ursache des Auftretens dieser Exstrasystole sein könnte. Wirk- 

 lich läßt sich vieles für einen solchen Erklärungsversuch anführen. Frühere 

 Untersuchungen, sowohl experimentelle (Muskens u. a.) als Minische (20) 

 haben den Gedanken nahe gelegt, daß infolge von Störungen der Reiz- 

 leitung oder Reizbarkeit Dissoziationen im Bereiche der einzelnen Herz- 

 abteilungen oder der Herzabteilungen untereinander auftreten können. 

 Solche Dissoziationen können dann zu allerlei Störungen, auch zu Extra- 

 systolen führen. So haben wir die Dissoziationen zwischen Vorhöfen und 

 Ventrikeln, zwischen Sinusresten und Vorhöfen, zwischen den beiden Vor- 

 höfen, solche im Bereiche der Sinusmuskulatur und sulche innerhalb der 



Archiv f. A. u. Ph. 1908. Physiol. Abtlg. Suppl. 5 



