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Ventrikelmuskulatur tatsächlich nachweisen oder höchst wahrscheiuUch 

 machen können. 



Ich möchte hier die Vermutung aussprechen, daß auch in diesem Falle 

 die gerade in dem Augenblicke der schlechtesten Reizleitung immer wieder 

 auftretenden Vörhofsextrasjstolen in einer durch die Leitungsstörung hervor- 

 gerufenen Dissoziation im Bereiche der Vorhofsmuskulatur ihre Ursache finden. 

 Das sehr auffallende Zusammentreffen des Momentes der stärksten Lei- 

 tungsstörung mit dem Auftreten der Extravorhofssystole, in vielen hunderten 

 Gruppen beobachtet, macht einen solchen Zusammenhang höchst wahr- 

 scheinlich. Wenn auch ein Beweis für diese Erklärung nicht beigebracht 

 werden kann, so schien mir doch der Fall interessant genug, denselben an 

 dieser Stelle zu publizieren. 



Kehren wir nun zu den im Anfange aufgezählten Erscheinungen bei 

 unserer Patientin zurück, so finden wir allererst Leitungsstörung als die 

 Ursache der Gruppenbildung in der Herztätigkeit und zwar eines regel- 

 mäßigen Ausfalles von Kammersystolen. Die Leitungsstörung wurde durch 

 die sehr hohe Frequenz, durch den schlechten Zustand des Herzmuskels und 

 durch Digitalisverabreichung verursacht. Die Leitungsstörung ist wahr- 

 scheinhch Ursache des regelmäßigen Auftretens von Vorhofextrasystolen 

 am Ende jeder Gruppe. 



Die starken Pulsationen der Halsvenen in der letzten Hälfte der Gruppe 

 werden verursacht durch das immer mehr verspätete Auftreten der Kg. 

 Hierdurch nähert diese sich so sehr der nachfolgenden Ag, daß der Vorhof 

 seinen Inhalt nicht in die noch nicht in Diastole getretene Kammer hinein- 

 treiben kann. Dadurch wird das Blut bei jeder Jg am Ende der Gruppe 

 in die Venen zurückgeworfen. 



Die am Ende der Gruppe stärker werdenden Spitzenstöße und Herz- 

 töne, auf welche im Anfang dieses Abschnittes hingewiesen wurde, lassen 

 sich wen'ger leicht erklären. Was im Verlaufe der Gruppe sich ändert, 

 ist die Füllung der Ventrikel; denn daß die Vorhöfe, wenigstens der rechte, 

 ihren Inhalt teilweise in die Venen zurückwerfen, kann nicht ohne un- 

 günstigen Einfluß auf die Füllung der Kammern sein. Vielleicht liegt hier 

 der Schlüssel des sonderbaren Phänomens. Es ist bekannt, daß Extra- 

 systolen der Kammern, welche in einem Augenblicke auftreten, wo die 

 Kammern sich noch sehr ungenügend gefüllt haben, das Kardiogramm oft 

 einen sehr hohen systolischen Ausschlag gibt, und die Herztöne dieser Extra- 

 systolen sind oft ungewöhnlich laute. Ohne Analogie wären also lautere 

 Herztöne und stärkerer Spitzenstoß bei weniger gefülltem Herzen nicht. 



