74 K. F. Wenckebach: 



antwortung der Frage, um welche Störung es sich hier handelt, zur Hand 

 zu nehmen. 



Ein anatomischer Herzfehler muß hier ausgeschlossen werden. Die 

 Töne wurden normal, die Herzgröße nahezu normal gefunden. An eine 

 Myokarditis oder an eine Degeneration des Herzfleisches zu denken, ist nicht 

 gestattet. Oifenbar sind es nur die hohe Frequenz und der durch diese 

 hervorgerufene unzweckmäßige Mechanismus des Herzens, welche die schlechte 

 Füllung des arteriellen Systems verursachen. Aus den Kurven geht deutlich 

 hervor, daß sobald nur dem Herzen eine gehörige Ruhepause nicht versagt 

 wird, die Pulswelle von durchaus normaler Größe ist. Es fehlt somit nicht 

 an Kraft, an Kontraktilität und wir haben keinen Grund, den guten Zu- 

 stand des Herzmuskels zu bezweifeln. Auch die Eeizleitung ist eine nor- 

 male, sie versagt nie, nur ist bei der hohen Frequenz das Intervall Ä — V 

 vielleicht etwas zu lange, 4 bis 5 • 5, nach Digitaliswirkung 4 bis 7 dreißigstel 

 Sekunden. 



Es ist denn auch eine echte Arhythmie vorhanden, welche in be- 

 stimmter Weise immer wieder zurückkehrt und somit zu den Allorhythmien 

 gerechnet werden muß. Die Ursache muß gesucht werden in jedesmal 

 wiederkehrendem abnormalem Verhalten derjenigen Faktoren, welche die 

 Auslösung der Systole und somit die Herzperiode beherrschen. Diese Fak- 

 toren sind einerseits der motorische Reiz, andererseits die Reizbarkeit der 

 Herzmuskelfasern an denjenigen Stellen, wo die Herztätigkeit anfängt, also 

 an den Sinusresten des Herzens. Die Schwankungen in der Herzperiode 

 entsprechen also Schwankungen entweder der Reizbildung, oder der Reiz- 

 barkeit oder von beiden Faktoren. 



Die Ursache des Herzschlages. 



Um in dieser Sache so weit möglich entscheiden zu können, ist es not- 

 wendig, einen Augenblick bei dem Ursprung der Herztätigkeit still zu stehen. 

 Unter den verschiedenen Theorien über den Ursprung der rhythmischen Kon- 

 traktionen des Herzens hat die von Engelmaun aufgestellte die größte Wahr- 

 scheinlichkeit für sich, und ist diese am meisten geeignet, uns eine Vorstellung 

 über die Vorgänge zu verschaffen. Nach Engelmann werden nicht nur 

 die Reizbarkeit (Anspruchsfähigkeit), die Kontraktilität und das Vermögen, 

 den Reiz weiter zu leiten, bei jeder Systole vernichtet, sondern auch das 

 vorhandene Reizmaterial wird bei der Kontraktion verbraucht. Sofort nach 

 Aufhören der Systole fängt eine Regeneration dieser vier Eigenschaften des 

 Herzmuskels an. Hierbei müssen wir bedenken, daß die Kontraktion des 

 Ventrikels ziemlich lange dauert, die des Vorhofs • viel kürzer, die der Sinus- 

 reste wahrscheinlich noch kürzer, daß die verschiedenen Abteilungen 

 des Herzens also ungleich lauge Ruhepausen zur Regeneration ihrer Eigen- 



