78 K. F. Wenckebach: 



Reizbarkeit kann sich auf die folgenden oder mehrere der folgenden Schläge 

 erstrecken, 



III. Die Reizbarkeit nimmt im ganzen während des vollen Verlaufes 

 der Erstickung außer gegen Ende derselben zu. Betreffs des Einflusses 

 der Pulse und der Pausen auf die Reizbarkeit gilt anfangs dieselbe Regel 

 wie unter den normalen Verhältnissen (vgl. I.). Anfangs sieht man dem- 

 nach keine andere Wirkung der Erstickung, als eine Steigerung der Reiz- 

 barkeit (erstes Erstickungsstadium). 



IV. Früher oder später treten aber die zuerst von Kronecker be- 

 obachteten Reizbarkeitsveränderungen während der Ruhe und der Arbeit 

 ein, welche dadurch gekennzeichnet werden, daß das Eintreten einer Pause 

 die Reizbarkeit vermindert, während umgekehrt das Auftretea von Pulsen 

 sie steigert (zweites Erstickungsstadium). Die Reizbarkeit erreicht dabei ihr 

 Maximum nach 5 bis 7 Schlägen und ihr Minimum nach einer dem ent- 

 sprechend langen Pause. Man hat also hier zwei Schwellen, eine höhere 

 während der Gruppe (abgesehen von den ersten Schlägen) und eine niedrigere 

 während der Pause (abgesehen deren Anfang).^ 



V. Nach einer längeren Pause beginnt die Reizbarkeit langsam wieder 

 in die Höhe zu gehen. Sie wird im allgemeinen während der Pausen 

 rascher gesteigert als während der Arbeit. 



VI. Der Abstand zwischen den beiden Reizschwellen wird während 

 des Erstickungsverlaufes allmählich vermindert, bis sie schließlich zusammen- 

 fallen (drittes Erstickuagsstadium)." 



AVenden wir diesen Erklärungsversuch der Periodik auf die Herztätig- 

 keit unserer Patientin an, so ergibt sich, daß wir imstande sind, mit Hilfe 

 derselben die hier auftretenden Perioden ungezwungen zu deuten. Die 

 Pausen sind hier im allgemeinen kürzer als die Gruppen, auch hier aber 

 wird die höchste Frequenz (die größte Reizbarkeit) nach 5 bis 7 Schlägen 

 erreicht .(siehe Fig. 7, Taf. VIII), dann verbleibt die Reizbarkeit auf ihrem 

 Höhepunkte, um wieder in sechs oder mehreren Schlägen abzunehmen, 

 bis eine Pause eintritt. Auch ist die Reizbarkeit, genau wie in dem zweiten 

 Erstickungsstadium, dauernd erhöht, wie aus der hohen Frequenz hervorgeht. 



Der überraschende Einfluß der Digitalisdarreich ung scheint für diese 

 Erklärung zu sprechen. Wie bekannt, setzt Digitalis die verschiedenen 

 Qualitäten des Herzmuskels herab. Ob durch Vagusreizung oder durch 

 Wirkung auf den Herzmuskel (vgl. Cushny [2] u. a.) möge dahingestellt 

 bleiben. Aus experimentellen sowohl als aus klinischen Befunden geht 

 hervor, daß die hemmende Wirkung des Digitalis u. a. durch Herabsetzung 



^ Es soll wohl umgekehrt heißen : eine niedrigere während der Gruppe, eine 

 höhere während der Pause. W. 



