Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 81 



kamente gereicht wurden, die Periodik immer die nämliche war, von Ruhe 

 und Arbeit nicht merklich beeiuiiußt wurde. Man könnte also eher geneigt 

 sein, die Ursache der Periodik ganz in das periphere Organ zu verlegen, 

 das heißt in den Herzmuskel; ob die Schwankungen die Reizbarkeit oder 

 die Reizbilduug betreffen, bleibt dahingestellt und ändert auch die ge- 

 gebene Auffassung nicht für diejenigen, welche mit Engelmann u. a. 

 die Bildung des Reizes in die Herzmuskelfaser selbst verlegen. Auch 

 ändert an dieser Auffassung das oben beschriebene reflektorische Hervor- 

 rufen der Periodik in der Nachperiode der Digitalisbehandlung nichts; wir 

 dürfen annehmen, daß die Nervenwirkung nicht die Schwankungen selbst 

 hervorrief, sondern durch Änderung der Reizbarkeit oder der Reizbildung 

 dem Herzmuskel die Gelegenheit bot, diese Schwankungen, und damit die 

 Periodik, wieder zu entfalten. 



Es geht aus diesen Betrachtungen hervor, daß viele wichtige Probleme 

 mit der periodischen Herztätigkeit sich verknüpfen lassen. Diese Probleme 

 gewinnen an Wichtigkeit durch die Tatsache, daß Lu dänische Perioden 

 sich am menschlichen Hi^rzen nachweisen lassen. So stark ausgeprägt als 

 in dem hier beschriebenen Falle waren diese Rhythmusschwankungen noch 

 nicht zur Beobachtung gekommen. So ganz selten aber sind sie, weniger 

 stark ausgeprägt, nicht. In XIV. wird über einen Fall mit sehr starken, 

 auch mehr weniger periodischen Schwankungen gehandelt werden. Für die 

 Therapie erwächst daraus sofort die Frage, wie solche Störungen zu be- 

 seitigen wären. Digitalis ist dazu nicht imstande, muß sogar als viel- 

 leicht gefährlich betrachtet werden, weil längere Pausen, bis von nahezu 

 drei Sekunden, sogar nach kleinen Dosen zur Beobachtung kamen. Strych- 

 uiu, Brom, Kampher u. a. mehr bleiben in unserem Falle unwirksam. 

 Neue Untersuchungen sind hier unbedingt notwendig, nur diese werden zu 

 einer rationellen therapeutischen Indikation führen können. 



XIV. Über den pseudo-positiven Venenpuls bei Tachykardie. 



Im vorigen Abschnitte dieser Arbeit (XIII) haben wir mit einem Falle 

 Bekanntschaft gemacht, in welchem die Analyse des Venenpulses ergab, 

 daß sehr hohe Frequenz der Herztätigkeit die einzelnen Wellen des Venen- 

 pulses zu einer großen Welle zusammendrängen kann. Diese große Welle 

 ist dann aus a, c und d' aufgebaut, wobei dann die a -Welle derjenigen 

 Systole gehört, welche der c und d' liefernden Systole folgt. 



In diesem FaUe war die Erscheinung besonders deutlich zu verfolgen, 

 weil die Tachykardie nicht immerfort andauerte, sondern weniger frequente 

 Strecken ihr vorhergingen und folgten, und die eintretenden Pausen Ende 

 und Anfang des Venenpulses in ihrer wahren Gestalt zeigten. Oft aber ist 



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