82 K. F. Wenckebach: 



die Zusammensetzung der einen großen Welle aus mehreren kleiuen nicht 

 so klar, und namentlich, wenn die Tachykardie andauert, kann es sehr 

 schwierig oder sogar unmöglich werden, die große Welle richtig zu deuten. 

 So mag es gekommen sein, daß von einigen Autoren bei Tachykardie ein 

 positiver Venenpuls beschrieben wurde während des Auftretens der höchsten 

 Frequenz. An die Erscheinung einer großen Welle, welche ungefähr in 

 den Bereich der Yentrikelsystole fiel, ist dann eine nicht unbedeutende 

 Schlußfolgerung geknüpft, nämlich daß durch die hohe Frequenz sich das 

 Herz ungenügend entleeren sollte, demnach eine akute Erweiterung dieses 

 Organes auftreten und die Trikuspidalklappen schließunfähig werden sollten. 



Ich bestreite nun nicht, daß bei paroxysmaler Tachykardie eine be- 

 deutende Herzerweiterung entstehen könnte; solche Fälle habe ich jetzt 

 "wiederholt beobachtet. Ich bestreite aber, daß mau, wie Mackenzie (15), 

 Goteling Vinnis (3) u.a. getan haben, eine bei Tachykardie in den Venen 

 erscheinende große Welle als positive Venenpulsation deutet und aus der- 

 selben auf eine Schlußunfähigkeit der Trikuspidalklappen schließt (vgl. auch 

 A. Hoffmann [7]). 



An einem zweiten Beispiele will ich zeigen, daß bei hoher Frequenz 

 die Wellen des Venenpulses zu einer großen Welle verschmelzen können. 

 Um falsche Deutungen zu vermeiden, scheint mir dieser Nachweis wichtig, 

 besonders wo jetzt die klinische Methode der Untersuchung des Venen- 

 pulses auch in das Experiment eingeführt worden ist (Hering 6). 



Fig. 12 und 13 stammen von einer 45jährigen Frau, welche an 

 einer schweren organischen Herzkrankheit litt und an mehreren Tagen 

 sehr bedeutende Schwankungen des Herzrhythmus aufwies; namentlich 

 wechselten sehr frequente mit bedeutend langsameren Strecken in ihrem 

 Pulsbilde ab. Während der stärksten Tachykardie traten starke Pulsationen 

 in den Halsvenen auf. 



In Fig. 12, wo Venenpuls und Kardiogramm besonders deutlich lesbar 

 sind und die Frequenz nicht zu hoch war, lassen sich beide leicht analy- 

 sieren. Es findet sich im Kardiogramm hier die negative Welle der Vor- 

 hofssystole, welche oben beschrieben wurde (Seite 54). Sie fällt mit einer 

 gut ausgeprägten «-Welle im Venenpulse zusammen. Der Anstieg und das 

 Ende des systolischen Plateaus als Ausdruck der Ventrikelsystole sind im 

 Kardiogramm gut ausgeprägt. Im Venenpulse finden wir als durch die 

 Vg verursachten Wellen die c -Welle, eine bei Stauung oft vorkommende 

 Welle vor dem Ende der Fg, welche früher und auch in dieser Kurve von 

 mir mit i bezeichnet wurde, und wohl mit Herings f« (Ventrikel-Stauungs- 

 welle) übereinstimmt, und die protodiastolische Welle d'. Die Schwankungen 

 der Periodenlänge sind hier deutlich genug, allein sie kommen nicht so 

 weit, daß die «- Welle im Venenpulse mit der vorhergehenden <^'- Welle 



