Beiteäge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 83 



verschmilzt. Die Figur ist denn auch mehr als Beispiel der langsamen 

 Herztätigkeit bei dieser Patientin gegeben und um die Analyse der Fig. 13 

 zu erleichtern. 



In Fig. 13 findet man den Übergang einer sehr frequenten Strecke 

 in einen viel weniger frequenten Rhythmus. Fs kommt auch in dieser 

 Figur wieder darauf an, genau den Moment der Vorhofs- und der Ventrikel- 

 systolen festzustellen. Das sehr komplizierte Kardiogramm läßt sich mit 

 Hilfe von Fig. 12 deuten, man erkennt in der langsamen Strecke die sehr 

 deutlich ausgeprägte negative a -Welle vor dem Herzstoße. Die Ventrikel- 

 systole macht hier nicht ein schönes systolisches Plateau, die auch in Fig. 12 

 angedeutete Einsiukung nach dem ersten Anstieg ist in Fig. 13 eine sehr 

 tiefe und könnte leicht zu falschen Deutungen Anlaß geben. 



Die Pulsatiouen des Venenpulses sind hier sehr bedeutende, die Kurve 

 ist in einer Periode starker venöser Stauung aufgenommen worden. In 

 der langsamen Strecke läßt der Venenpuls sich aber leicht deuten als einen 

 von normalem Typus. Die Vorhofsystole (a) geht voran, dann folgt eine 

 tiefe negative Phase während Vs, (Mackenzies x), dann die am Ende der 

 T"^ fallende protodiastolische Welle d', welcher ein tiefer diastolischer Kollaps 

 folgt (Mackenzies y). Wir finden somit jeder Systole entsprechend zwei 

 Wellen und zwei Einsenkungen. 



In den sehr frequenten Strecken ändert sich dieses Verhalten. Hier 

 kommt auf jede Systole nur eine Welle, nur eine Einsenkung. Die Wellen 

 werden außerdem viel größer und verursachen sehr starke Pulsationen in 

 den Halsvenen, welche als positive, aus der rechten Kammer, durch schluß- 

 unfähige Trikuspidalklappen hindurch, zurückgeworfene Blutwellen imponieren. 



Eine genaue Analyse aber lehrt, daß auch hier die einzelnen Wellen 

 des Venenpulses zusammengedrängt werden, daß die normale Schlagfolge 

 von As und V, erhalten bleibt, ein positiver Venenpuls nicht vorliegt. 

 Vergleichen wir die c?'- Welle der langsamen Strecke, auch die d der letzten 

 Systole der frequenten Strecke, in ihrer absteigenden Linie mit der näm- 

 lichen Stelle in der frequenten Strecke, so finden wir hier eine Welle (a), 

 welche den ersteren fehlt. Diese Welle kann nur die a- Welle der nächsten 

 Systole sein. Gehörte sie zur vorhergehenden Systole, so sollte sie bei X 

 nicht fehlen. Sie gehört also der nächstfolgenden Systole an, fällt vor deren 

 r„ muß also der nächsten Äs entstammen. 



Was hier geschieht, kann man sich am leichtesten deutlich machen 

 durch den Venenpuls der ersten Systole nach der längeren Pause nach 

 vorn zu bewegen. Dann wird die Einsenkung y immer kleiner werden 

 und es wird so weit kommen, daß y gänzlich verschwindet und a mit der 

 vorhergehenden d' zusammenfällt oder ihr als kleine Welle sozusagen auf 

 dem Rücken sitzt. Auf diese Weise verschwindet y und fallen die Wellen 



