Herzgiete und mtogene Theorie. 419 



dess könnte eine solche Veränderung wohl auch durch Beeinflussung herz- 

 regulirender, und zwar inotroper Nerven herbeigeführt werden. 



3. In dem nun folgenden, dem diastolischen Stillstande unmittelbar 

 vorausgehenden Stadium können sich die Erscheinungen etwas verschieden 

 gestalten, und zwar: 



a) Der Ventrikel beginnt zeitweilig seine Thätigkeit einzustellen, 

 während die Vorhöfe regelmässig fortschlagen. 



Dadurch entsteht ein eigen thümliches Bild, indem auf eine grössere 

 oder geringere Anzahl von Vorhofscontractionen hier und da 

 erst eine Zusammenziehung des Ventrikels kommt. Diese Er- 

 scheinung ist bei der Jodalwirkung das häufigere. 



b) Es treten kurzdauernde diastolische Stillstände des Ventrikels ein, 

 die dann wieder mit einer Anzahl regelmässiger frequenter Contractionen 

 periodisch abwechseln. Jeder folgende Stillstand ist etwas länger, als der 

 vorhergehende, und schliesslich bleibt der Ventrikel definitiv stehen. 



Diese periodischen Stillstände sind bei der Chloralwirkung das Häufigere 

 und wurden bereits von Rajewski genau beschrieben. 



4. Schliesslich tritt ein andauernder Stillstand des Herzens in 

 Diastole ein, der anfänglich nur den Ventrikel betrifft, später auch auf 

 die Vorhöfe sich ausdehnt. 



Die beschriebenen Stadien 2. und 3. sind wahrscheinlich der Ausdruck 

 einer combinirten Wirkung, indem einerseits die Muskelfasern des Herzens 

 gereizt werden, andererseits aber eine lähmende Wirkung sich einstellt, 

 die im vierten Stadium complet wird und den diastolischen Stillstand 

 des Herzens bedingt. Diese letztere Wirkung ist es, die im Lichte 

 der myogenen Theorie genauer betrachtet werden muss. 



Zunächst Hess sich leicht erweisen', dass dieser Herzstillstand mit den 

 Inhibitoren des Herzens nichts zu thun hat, da das Atropin ganz ohne 

 Einfluss auf ihn bleibt. Bei solchen Stillständen, wie dem Muskarinstill- 

 stand, kommen ja auch stets die Vorhöfe zuerst zum Stehen, während es 

 hier umgekehrt ist. 



Wenn man das durch Jodal zum Stillstand gebrachte Herz 

 mechanisch reizt, so führt es eine, oft sogar mehrere kräftige 

 Contractionen aus, an denen sieb, in durchaus normaler Weise 

 der ganze Herzmuskel, also auch die Sinusmusculatur betheiligt.^ 



^ Der Ausdruck „normaler Weise" ist cum grano salis za verstehen: ich habe 

 mich auch davon überzeugt, was Engelmann gegenüber, älteren Angaben von Volk- 

 mann u. A. betont, dass bei mechanischer Reizung einer Stelle des Ventrikels die 

 Contraction „antiperistal tisch" erfolgt, d. h. zuerst der Ventrikel, dann erst Vorhöfe 

 und Sinus sich contrahiren. Die Reizwelle, die zur Contraction führt, nimmt also in 

 der That unter diesen Bedingungen von der Applicationsstelle des Reizes ihren Ausgang. 



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