Die Mechanik der Tkicuspidalklappe. 293 



Seiten des Blutes — solche veranlassen ja den Schluss — nicht folgen 

 können. Es ist ferner nothwendig, dass jeder der Sehnenfäden seine be- 

 stimmte Länge hat, damit jeder Ansatzpunkt derselben an der Klappe 

 seinen bestimmten Ort im Räume einnimmt, sobald sie vom Blute aufge- 

 bläht wird. Man sieht, dass Insuffizienz einer Atrioventricularklappe nicht 

 nur dann zu Stande kommt, wenn die Segel stark geschrumpft oder gar 

 durchlöchert sind. Schon geringe Verdickungen der Klappen, welche sie 

 schwer beweglich machen, oder Verkürzungen der Chordae werden den 

 Schluss am Ende der Diastole verhindern. In der Systole der Ventrikel 

 ist dieses offenbar leichter zu halten, da die zu verschliessende Oeffnung 

 verkleinert ist und die Klappen mit grösseren Flächen aneinander liegen. 

 Der Verschluss, der durch die Contraction der Vorhöfe hergestellt 

 wird, genügt offenbar nur für den in dieser Phase herrschenden niedrigen 

 Druck; für den hohen Systolendruck ist der Verschluss nothwendig, wie er 

 normal durch die Formveränderung der Ventrikel hergestellt wird. Das 

 sieht man daraus, dass der Schluss der Tricuspidalis am nicht todtenstarren 

 Leichenherzen sofort gesprengt wird, sobald man im Ventrikel hohen Druck 

 macht. Dieser wird nur vertragen, wenn das Herz todtenstarr, seine Ge- 

 stalt also der des systolischen Herzens analog ist. Und das maassgebende 

 an diesem sind offenbar die erwähnten, ganz bestimmten Stellungen der 

 Papillarmuskeln. Das sieht man daraus, dass auch an weichen Herzen bei 

 hohem Druck die Klappen sofort schliessen, sobald man die Papillarmuskeln 

 von aussen nach der Mitte zu drückt. Oder wenn man, um den Einfluss 

 der Papillarmuskelstellung auf den Klappenschluss zu untersuchen, ein Herz 

 querdurchschneidet, verkehrt aufhängt und nun durch Einfüllen von Queck- 

 silber in die Klappen diese zu schliessen versucht, so sieht man, dass dies 

 gelingt wenn die Papillarmuskeln an bestimmte Stellen im Raum gebracht 

 werden. Diese ertheilt ihnen wie erwähnt am gesunden Herzen die Systole. 

 Enthält ein Herzmuskel Bindegewebsschwielen und zieht er sich nicht mehr 

 völlig und gleichmässig zusammen, so können bei bestimmter Lage der 

 Schwielen die Papillarmuskeln nicht mehr nach den notwendigen Stellen 

 geführt werden, die Klappe wird insufficient ohne dass an ihr selbst irgend 

 eine Veränderung vorhanden zu sein braucht; mit dem Auftreten kräftiger 

 Zusammenziehungen schliesst sie wieder. Ebenso finden sich solche In- 

 sufficienzen ohne Klappenveränderungen an Herzen deren Kammern stark 

 erweitert sind. Man hat sie „relative" genannt und sich vorgestellt, dass 

 die abnorm erweiterte Oeffnung von den Segeln nicht mehr bedeckt wird. 

 Diese Annahme kann nichts erklären, da wie bekannt schon ein Segel allein 

 beinahe hinreicht, die Atrioventricularöffnung zu verschliessen. Der Ver- 

 schluss derselben kommt an dilatirten Herzen, ohne dass die Klappen ver- 

 ändert sind, vielmehr deswegen nicht zu Stande, weil die Ansatzpunkte 



