334 Verhandlungen der Berliner 



3. Mittheilung des Hrn. WiLH, Koch in Dorpat: Bemerkungen über 

 Entstehungszeit und "Wesen der Eingeweidebrüche des Rumpf- 

 endes. (Referent: Hr. H. Munk.) 



Peter Camper 's Lehre, dass alle Leistenbrüche Brüche des Processus 

 vaginalis, also angeboren seien, hat die gebührende Beachtung nicht ge- 

 funden. ^ Freilich acceptirt man diesen angeborenen Bruch, erklärt ihn aber 

 für selten im Vergleich zum Leistenbruch des späteren Lebens, dessen Ur- 

 sache die Bauchpresse und an zu langen, kranken Gekrösen hängende Därme 

 sein sollen. Aehnlich diesem Bruch werden die übrigen Brüche des Rumpf- 

 endes, die cruralen, obturatorischen, ischiadischen, perinealen u. s. w. als 

 Erwerbungen des späteren Lebens aufgefasst; nur müsse man für einige der- 

 selben (Schenkel, Nabel) auch noch das subseröse Lipom (Cloquet), für den 

 Dickdarmbruch Innenbelastung des Darmes und Zug seitens des Ileum ver- 

 antwortlich machen (Scarpa). Scarpa widerlegte ich ausführlich in meiner 

 Schrift über die Dickdarmbrüche; er hat schon deswegen nicht Recht, weil 

 das fast leere Caecum ohne Ileum im Bruchsack 7 monatlicher Föten sich 

 findet. Hierhin kann es nur durch eigene Energie kommen. Lipome aber 

 des Bauchfelles werden ebenso wenig wie jene der Dura mater unter Bedin- 

 gungen angetroffen, aus welchen die Zerrung der betreffenden Membran nach 

 aussen physikalisch sich ableiten Hesse. Eher wiederholt solch Fett in seiner 

 Formverschiedenheit analoge thierische Zustände, und gegen den intraabdo- 

 minalen Druck sprechen, abgesehen von der Unmöglichkeit, typische Ein- 

 geweidebrüche experimentell zu erzeugen, folgende Erhebungen meines 

 Schülers Dr. Harms an der Leiche. Er fand zunächst leere, z. B. crurale 

 und obturatorische Bruchsäcke gegenüber einem Dünndarmgekröse sammt 

 Darm, welche bis an die Bruchpforten sich nicht heranziehen Hessen, also 

 den Bruchsack nicht erzeugt haben konnten. Häufiger ist die Thatsache, 

 dass das Grekröse des Ileum en des, der vorderen Bauchwand gegenüber, relativ 

 zu lang ist, z. B. auf den Schenkel sich ziehen lässt und dennoch intra 

 vitam keinen Bruch erzeugte. Nicht selten bleibt drittens, trotz weit offenen 

 Bruchsackes, solch langes Gekröse im Bauche, der Darm selbst ohne Druck- 

 marken und Stenosen, also ohne Zeichen einstigen Aufenthaltes im Bruch- 

 sack. Federnde, d. h. locker eingebettete, unter jedem Hustenätoss sich aus- 

 buchtende Bruchsäcke vergrössert die Bauchpresse selbst bei schwer arbeitenden 

 alten Leuten nicht, und verbinden die Diastase der Linea alba, den ange- 

 borenen Spalt zwischen den Recti, Bauchfell und Haut als Platte, so ändert 

 nach den Erfahrungen meiner Klinik die Bauchpresse auch hieran nichts. 



Angesichts dieser und ähnlicher Thatsachen und Mangels zwingender 

 anderer Gründe scheinen mir die Brüche des Rumpfendes Späterwerbungen 

 nicht zu sein. Sie werden angeboren, wie Schenkeldünndarm- und Leisten- 

 dickdarmbrüche aus der Zeit des 7. Monates beweisen. Während der Ent- 

 wickelung aber arbeitet die Bauchpresse nicht, und nichts stützt die Behaup- 

 tung, dass dann Eingeweidebrüche mit besonderen mechanischen oder patho- 

 logischen Schädlichkeiten zusammentreffen. Also ist wenigstens der Bruchsack 

 Ausdruck der Fähigkeit des embryonalen Bauchfelles, Trichter gegen die 

 Oberfläche auszusenden. Der Processus vaginalis zeugt in diesem Sinne, 

 und der Fehler der Praktiker und Theoretiker war, dass dieser Processus 



' Geschichte bei Sachs. Inauq.-Diss. Dorpat 1885. 



