Function der Kleinhienseitenstrangbahn. 459 



leicht auf folgende Weise erreicht. Der Hautschnitt erstreckte sich von der 

 Occipitalprotuberanz bis zum vierten Halswirbeldornfortsatz in der Median- 

 linie. Ein gleicher etwas kürzerer Medianschnitt durchsetzte die Fascien 

 und die Musculatur bis an die Kuppen der Halswirbeldornfortsätze. Die 

 heftige Muskelblutung wurde durch Tamponade mit sterilen Wattebäuschen 

 gestillt, die Muskeln durch Haken auseinander gehalten und nun wurde 

 mit dem Messer die Musculatur bis an die Wirbelbogen abgelöst. Die 

 noch am Knochen haftenden Muskelreste wurden hierauf mit dem Knochen- 

 schaber entfernt, darnach neuerlich tamponirt. 



Wenige Minuten genügten meist, um die Blutung völlig zu stillen. Das 

 Operationsterrain lag nun frei; die laterale Wand bildete die Musculatur, 

 die mediale der Dornfortsatz des zweiten Halswirbels, den Boden der Bogen 

 dieses letzteren. Das Foramen intervertebrale zwischen erstem und zweitem 

 Wirbel bot einen relativ bequemen Angriffspunkt, um in den Wirbelcanal 

 zu gelangen. Wichtig ist, sich dabei an dorsalen und caudalen Umfang 

 dieser Oeffiiung zu halten, da ventral und oral zahlreiche Gefässe liegen, 

 die bei der geringsten Läsion zu kaum stillbarer Blutung führen. Es wird 

 nun der Wirbelbogen in einer Länge von 1 bis l^/^''^, einer Breite von 

 4 bis 6™^^^ abgetragen (Kneipzange), die Dura mit dem Duramesserchen 

 vorsichtig nach der Länge und Breite gespalten, worauf meist von selbst 

 eine ßetraction der Zipfel erfolgt. 



Es liegt nun das Rückenmark frei und zwar Hinterstrang- und dorsale 

 Seitenstrangpartie. Die austretenden hinteren Wurzelbündel zeigen die 

 Grenze dieser beiden Theile an, welche ausserdem durch den seichten Sulcus 

 lateralis dorsalis markirt wird. 



In diesen Sulcus nun wird mit einem Messerchen eingestochen, das 

 ähnlich dem Graefe 'sehen Linearmesser eine spitz zulaufende Schneide und 

 einen geraden Rücken besitzt, dabei aber nur ^j^ so lang ist als dieses. 

 Beim Einstich steht das Messer parallel dem Sulcus mit dem Rücken oral, 

 der Schneide caudal. Es wird ein wenig schräg gegen die Medianlinie 

 etwa 2 "^^ tief eingesenkt, hierauf die Schneide nach aussen gedreht und 

 das Messer unter leichter Senkung nach der Seite hin ausgezogen. Diese 

 Messerführung, die mir Herr Geheimrath Munk empfahl, bietet den Vor- 

 theil möglichst wenig Nebenläsionen zu setzen, insbesondere die Hinter- 

 stränge zu schonen. 



Bei doppelseitiger Operation wird zuerst das ganze Terrain frei gelegt 

 und dann möglichst in gleicher Höhe durchschnitten. Es kam wiederholt 

 vor, dass einzelne austretende Wurzelbündel das Messer querten und mit 

 durchschnitten wurden, was keinerlei Bedeutung hat. 



Nach der Durchschneidung wurde das ganze Gebiet, besonders die 

 Hauttaschen, mit feuchten, sterilen Wattebäuschen gründlichst gereinigt, die 



