'ti 8 su DI UNA EORMA DI EPATITE MISTA 



giallo della pelle. Si giudicò trattarsi di itterizia catarrale e di tumore di milza da 

 malaria cronica, li parve la diagnosi giustificata dal decorso del male, perchè 

 dietro conveniente cura si regolarono le funzioni digestive, diminuirono la tume- 

 fazioue del fegato e l' itterizia, tanto che dopo 15 giorni, quando Y informa uscì 

 dalla clinica, nell'urina si notava appena qualche traccia di pigmento biliare. 



Se non che trascorsi otto mesi e mezzo VAlesci ritornò in Clinica, diretta 

 allora dal compianto Prof, ^//i'es/rmi, narrando che Usuo miglioramento era du- 

 rato non più di tre mesi, scorsi i quali, si fece più intensa Titterizia, non mai 

 completamente scomparsa, si accentuarono i disturbi gastrici , e dopo tre altri 

 mesi fu assalita da febbre a tipo intermittente quotidiano, sintomo giunto per 

 la prima volta durante il corso della presente malattia e che la molestò sin 

 dopo la sua entrata in clinica. 



Questa volta l'inferma gravida di cinque mesi era assai denutrita, con colo- 

 rito itterico. Il fegato a superfìcie liscia era disceso due centimetri e la milza 

 tre centimetri più in basso di quello che fu constatato nel primo esame obiet- 

 tivo. Abortì il 22 gennaro. Dietro l'uso del liquore del Fowler e dell'acqua di 

 Yichy si mitigarono i disturbi , la febbre cessò , però rimasero permanenti il 

 tumore di fegato e quello di milza. Il Silvestrlni, come risulta dalla storia cli- 

 nica, fece diagnosi di cirrosi ipertrofica con itterizia. 



Ritornata a casa sua, l'inferma peggiorò e per la terza volta ricorse agli 

 aiuti della clinica, quando erano scorsi dieci mesi dall'ultimo suo allontanarsi, 

 ■e venti mesi dall' inizio del male — Io la rividi dunque per la seconda volta, 

 ma in condizioni Inolio più gravi e con sintomi più complessi, che mi è indi- 

 spensabile di descrivere, ciò che farò con molta brevità. 



Nutrizione molto scaduta, espressione del volto sofferente; leggero edema ai 

 piedi. Pulsaz. 108. R. 28. T. 38, 6. 



Molto sviluppato r addome come pure le vene sotto-cutanee, specialmente 

 le epigastriche, notevole quantità di liquido nella cavità peritonale, dolori spon- 

 tanei all' epigastrio e agli ipocondrii , che si accentuano colla pressione La 

 milza si palpa, ha superficie liscia; non si palpa il fegato. Allo scopo di facili- 

 tare la esplorazione e di lenire le sofferenze dell'inferma, si evacuano dalla ca- 

 rità addominale litri 8,200 di siero giallo verdastro un poco torbido di reazione 

 leggermente alcalina, carico di bile, coagulabile al calore, con qualche fiocco di 

 fibrina in sospensione. L'addome presenta allora un notevole sformamcnto per 

 protuberanza di lutto il quadrante superiore sinistro e di parte dell'inferiore dello 

 stesso lato, dovuto alla milza, la quale si estende in basso oltrepassando poco 

 l'ombelicale trasversa in corrispondenza del prolungamento della emiclavicoiare 

 sinistra. L'area di ottusità splenica in alto giunge alla Q^ costola nella linea ascel- 

 lare anteriore, in avanti si confonde con l' area di ottusità epatica. 



Il fegato arriva col suo margine inferiore a cm 11 al di sotto dell' apofisi 

 ensiforme , si segue verso destra e nel prolungamento della 1. emiclavicoiare 



