su DI UNA FORMA DI EPATITE MISTA 419 



si scosta dall' arco costale di cm 8 e di cm 6 nel prolungamento dell' ascellare 

 anteriore. Il margine è duro, tagliente, un poco dolente alla pressione, mobile 

 sotto gli atti respiratorii. In qualche punto presenta leggiere disuguaglianze per 

 piccolissime incisure, specialmente nella piccola ala. La superficie è dura gra- 

 nulosa. Il limite superiore di ottusità epatica giunge sulla linea parasternale 



-alla 5' costola, nella emiclavicolare al 4° spazio intercostale, nell'ascellare ante- 

 riore al ì^° spazio, nell'ascellare media al 7"; il dito percotente incontra sull'area 



■epatica resistenza maggiore del normale; a sinistra l'ottusità epatica si confonde 

 con quella splenica; i diametri sono: 1. parasternale destra cm 15 l. emiclavicolare 

 cm 14'/, 1. asc. ant. cm 17. 



Poco è da notare per gli altri organi, tranne che il risalire in alto dei 

 margini antero-inferiori del polmone di uno spazio intercostale a destra e di due 



■a sinistra e lo spostamento in alto del cuore, battendo la punta al 4" spazio in 

 tercostale. Urine scarsa di colore giallo verdastro, senza sedimento p. s. 1020, 

 reazione neutra, contengono pigmenti bilia-ri — Feci scolorate, poltacee (nel sog- 

 -giorno in clinica qualche volta furono un poco colorate). 



Siffatte alterazioni non erano certamente da giustificare la diagnosi di it- 

 terizia catarrale , da me fatta venti mesi addietro; esse d'altra parte non sta- 

 vano intieramente in relazione con l' altra di Cirrosi biliare , fatta dal Sil- 

 vestrini. Ed in vero il connettivo di nuova farmazione in quest'ultima forma 

 ■non ha molta tendenza a ritrarsi, quindi i fenomeni dipendenti da un'ostacolo 

 nel circolo portale, come l'ascite e lo sviluppo del circolo collaterale, mancano 

 insorgono tardivamente nell'ultimo periodo, non assumendo mai grandi pro- 

 porzioni. Né si poteva ritenere clie il male fosse già a quel periodo inoltrato 

 in cui si inceppa il circolo portale, perchè lo stato in cui trovavasi l'inferma, 

 sebbene grave, non era certamente quello che precede la morte. Anche il decorso 

 si allontana da quello della cirrosi biliare la cui durata suole essere molto più 

 lunga dei venti mesi, nella quale la nutrizione generale si altera poco per un pe- 

 riodo lungo, alle volte anche di 7-8 anni, forse perché sono poco offese le fun- 

 zioni digestive, dimodoché ai malati per molto tempo è permesso ancora di ac- 

 cudire ai loro alTari. 



Questi ultimi fatti appartengono più tosto alla cirrosi volgare, ma ad essa 

 gli altri sintomi non possono riferirsi, così l' itterizia permanente, il permanente 

 aumento di volume del fegato, gli accessi febbrili intercorrenti; e poi l'andamento 

 ^jenerale della malattia si scosta da quello della comune cirrosi. Superiluo lo 

 aggiungere che non poteva pensarsi ancora al 1° periodo di essa dopo una così 

 lunga durata. 



Potendosi intanto facilmente escludere una Jieoplasia del fegato, ne essen- 

 dovi segni di occlusione dei grossi dotti bilari odi una loro compressione operata 

 dall'esterno, si veniva costretti dal ragionamento ad ammettere un' angiocolite 

 diffusa certamente ai canali interlobulari, d'onde neoformazione di connettivo, 



