420 su DI UNA FORMA DI KPATITE MISTA 



aumento di volume del fegato ed itterizia. In altre parole non potevasi pensare 

 a una forma unica di epatite ; ma la varietà dei sintomi portava alla con- 

 clusione che il fegato doveva essere in preda a un processo misto , la cui 

 intima condizione anatomica non ci era dato allora di conoscere esattamente. 

 Solo potevasi ammettere che si fosse sviluppato tanto del connettivo retrattile, 

 come nella cirrosi volgare, per cui i disturbi del circolo portale, il decorso ra- 

 pido, l'emaciamento; quanto del connettivo non retrattile, come quello che viene 

 dai canalicoli biliari , per cui Taltra serie di sintomi, cioè tumore permanente 

 di fegato, itterizia, accessi febbrili. 



Come uno dei momenti etiologici fu ammessa la malaria, non intendendo con 

 ciò ammettere che si trattasse delle comuni alterazioni malariche del fegato, cosa 

 sulla quale ritorneremo più avanti. 



L'andamento della malattia, come si svolse neWAlesd, offre molte analogie 

 <5on quella forma descritta dal Dìeulafoy e in seguito da altri col nome di cir- 

 rosi mista, di cui la patogenesi e le alterazioni anatomiche non sono abbastanza 

 conosciute ; a questa espressione però noi diamo un significato patologico spe- 

 ciale, come si vedrà in seguito. 



L'inferma visse ancora altri 6 mesi, nei quali l'itterizia, ora più ora meno 

 intensa, non scomparve mai; le feci qualche volta si mostrarono un po' colorate. 11 

 liquido peritoneale, dietro la prima evacuazione, si riprodusse rapidamente, 

 tanto che, per evitare gravi disturbi, si fu costretti a ripetere 5 volte la para- 

 centesi. Vi fu però un periodo di alquanti giorni nel quale la diuresi fu assai 

 copiosa per influenza del calomelano, il liquido addominale diminuì molto, per 

 ritornare abbondante dopo qualche tempo. 



In Clinica potemmo anche osservare alcuni accessi febbrili , che descrive- 

 remo più tardi. 



La morte avvenne per marasmo. 



Elcco ora i risultati principali della necroscopia eseguita nell'Istituto ana- 

 tomo-potologico. 



Aperta la cavità addominale viene fuori discreta quantità di liquido lim- 

 pido, giallo; il fegato si trova ricacciato in alto, il lato sinistro sporge cm 5 dal- 

 l' arco costale e copre la piccola curvatura dello stomaco, la superficie esterna 

 di esso è cosparsa di numerose granulazioni, che sono separate da solchi poco 

 profondi, i bordi sono taglienti, la consistenza è aumentata. Diametro trasverso 

 è cm 29 di cui cin 13 appartengono al lobo sinistro ; il mediano cm 15, para- 

 sternale cm 15, emiclavicolare cm, 11, ascellare anteriore cm 19, ascellare me- 

 dia cm 20. L'organo pesa kgr 1.460, la cistifellea è impicciolita e contiene bile. 

 La milza pesa kgr 1.85 è spessa cm 5, diametro longitudinale cm 26, trasver- 

 sversalc cm 15. 



Fatti di stasi nello stomaco e negl'intestini —Niente ai reni — Il cuore è 

 spostato in allo ed a sinistra, è rimpiccolito e flaccido, le cavità sono vuote. 



