422 su DI UNA FORMA DI EPATITE MISTA 



tratti di un' alterazione primitiva dell'arteria epatica lo dimostra 1' esame isto- 

 logico del tronco di essa, preso, come si disse, all'ilo del fegato. Di fatti vi si . 

 trova: ipertrofia delle pareti, le quali sono ridotte quasi completamente a con 

 nettivo sclerosato, e in alcuni punti un'infiltrazione di leucociti specie in vici- 

 nanza del lume del vaso, come è riprodotto nella fig. II; dove l'infiltrazione loca- 

 lizzata dei leucociti viene a formare a un di presso un piccolo ascesso vuotatosi. 

 Molte cavità crateriformi , osservate in altri preparati , apertesi nel lume del 

 vaso, credo doverle ascrivere a rotture di questi ascessi nell'interno dell'arteria. 

 Esaminando ora un grosso dotto biliare, come il cistico, si osserva (fig. Ili) che 

 le pareti sono ipertrofiche e costano essenzialmente di connettivo compatto. Alla 

 sezione trasversa si vede che il lume è occupato e diviso in meandri dall'enorme 

 sviluppo delle papille. Le glandolo mucipare sono scomparse perchè tutta la parete 

 è costituita da connettivo compatto. 



Questi caratteri microscopici uniti ai macroscopici giustificano la nostra dia- 

 gnosi di epatite mista, nel senso che trattavasi di alterazioni complesse, e ci per- 

 mettono inoltre di andare un pò più addentro nella interpretazione del processo 

 morboso. 



Abbiamo un'angiocolite e peri- angiocolite e una arterite e peri-arterite con 

 enorme produzione di connettivo ; quale dei due processi fu primitivo? Senza 

 dubbio i primi sintomi morbosi che presentò VAlesci sono riferibili ad un' angio- 

 colite, però riteniamo che questa non sia alterazione primitiva, ma secondaria 

 a quella dell'arteria epatica. E noto infatti che questa arteria fornisce ricca rete 

 vascolare ai canali biliari, quindi una sua alterazione che si estenda fino ai suoi 

 minimi rami conduce inevitabilmente a consecutiva alterazione dei biliari. Or 

 siccome l'arterite non si estrinseca nel suo esordire con sintomi riconoscibili ,. 

 si comprende perchè sin da principio il catarro biliare domini la scena mor- 

 bosa. Dunque se clinicamente parlando dobbiamo ammettere primitiva l'angio- 

 colite, anatomicamente dobbiamo ritenere che le prime lesioni si siano localizzate 

 nell'arteria epatica. 



Crediamo inoltre che il processo morboso sia stato ascendente, considerando 

 che il tronco dell'arteria epatica e i grossi dotti biliari erano sede di profonde 

 e antiche lesioni e che le glandolo, specialmente dei grossi tronchi biliari, sono 

 riccamente vascolarizzate dall'arteria epatica, per cui una lesione di questa deve 

 indurre dei fatti catarrali , che probabilmente sono il punto di partenza delle 

 consecutive lesioni dei biliari. L'infiammazione procedendo così arrivò sino agli 

 spazii interacinosi, dove si è constatato il grande sviluppo di connettivo attorno 

 ai vasi biliari, indi attraversò la periferia dell'acino, seguendo i rami acinosi del- 

 l'aiteria epatica, confondendosi poscia probabilmente con alterazioni secondarie 

 dei rami interlobulari della porta e della sopraepatica. Le cellule non sembrano 

 lese primitivamente, ma la loro distruzione è consecutiva alla compressione ope- 

 rata dal connettivo. 



