su DI UNA FORMA DI EPATITE MISTA 428 



Le suddescrilte alterazioni danno alla epatite una sua impronta speciale , 

 non potendole confondere con qnelle delle comuni cirrosi, né con quelle della 

 epatite cronica malarica. Stando alla descrizione del Lancereaux, che fu uno dei 

 primi a descrivere la epatite cronica malarica come una forma a sé, Fitterizia 

 occorre frequentemente , e la proliferazione connettivale è diffusa in tutte le 

 parti del fegato fin dentro i lobuli. Però se questi caratteri ravvicinano la nostra 

 epatite alla malarica , molli altri ne troviamo i quali fanno di questi processi 

 due forme completamente distinte. Così, seguendo sempre il Lanceraux , nella 

 cirrosi malarica la superficie del fegato è liscia o finamente granulosa , il sud 

 volume è considerevolmente aumentato senza atrofia consecutiva ben manifesta, 

 poiché il nuovo tessuto ha poca tendenza a ritrarsi; ne risulta che sono rari i 

 disturbi circolatorii nel distretto portale, e ciò che vi ha di più notevole è re- 

 sistenza air inlerno delle cellule epatiche di molta quantità di pigmento san- 

 guigno più tosto che di pigmento biliai'e. 



Le differenze, come facilmente può vedersi , sono dunque assai nette ; ed 

 aggiungo che Fitterizia , uno dei sintomi comuni , ha diversa origine nei due 

 casi, di fatti nel nostro dipende dal catarro dei dotti biliari, mentre nell'altro, 

 secondo dice il Lnncereaux viene d-AÌWiUerazione concomitante del lujuido san- 

 guigno e d&Walterazione delle celiale epatiche. 



Kelsfih e Kiener, studiando più minutamente le epatiti malariche in Algeria, 

 trovarono tanto la forma nodulara parenchimatosa , che le cirrosi ; riferendoci 

 specialmente a queste ultime, che solo hanno analogia col caso nostro, troviamo 

 differenze cliniche e anatomiche; basterebbe accennare al modo come insorge la 

 malattia (dimagramento rapido, pej'dita di forza etc ) il raro presentarsi delTit- 

 terizia. da loro osservata una sola volta sei settimane prima della morte, le le- 

 sioni primitive delle cellule epatiche. 



Conosciute ora quali sono le lesioni anatomiche della nostra epatite mista, 

 cerchiamo dà abbozzarne il quadro clinico , cosa che ci riesce facile per aver 

 seguito l'inferma sin dal principio dei suoi disturbi. 



Il decorso può essere diviso in tre periodi, ognuno dei ({uali è caratteriz- 

 zato da sintomi suoi speciali. 



F' iìeriodo. La malattia insorge coi fenomeni della comune angiocolite ca- 

 tarrale, quindi disappetenza, disturbi digestivi, itterizia, senso di pena, di ten- 

 sione e talvolta di dolore all'epigastrio; leggiera tumefazione del fegato, tumore 

 di milza! Quest'ultimo era assai grosso nel caso nostro, ma si trattava di indi- 

 viduo malarico. In questo primo periodo non vi sono segni pei quali possiamo 

 differenziare l'itterizia catarrale dalla epatite. Però il dubbio cessa nel veder»- 

 la persistenza dei fenomeni descritti , i quali con alternative di miglioramenti 

 e di peggioramenti si prolungano per alcuni mesi. 



'ì° periodo. Non può dirsi con precisione quando finisca il primo e cominci 

 questo periodo. Il fegato va ingrandendosi sempre più, presenta superfìcie fina- 



Giornale di Scienze i\al., ed Econ. Voi. XX. 'i^ 



