Studien über den Schltjckeeflex. 411 



wird mit Aether-Chloroform nicht zu tief narkotisirt und der Kopf so ge- 

 lagert, dass die Regio parotideo-masseterica nach oben sieht. Der Haut- 

 schnitt wird in einer Länge von 5 bis 6*=™ am unteren Rande des Joch- 

 bogens bis über den Processus condyloideus des Unterkiefers geführt. 

 Dabei ist zu beachten, dass vor dem vorderen Schnittende die Vena facialis 

 verläuft, deren Durchschneidung besser vermieden wird. Nun wird der 

 Masseteransatz vom Jochbogen abgelöst, und dieser Muskel bis auf die 

 Fossa masseterica in der Richtung des Hautschnittes durchtrennt. Nach 

 Stillung der nie sehr bedeutenden Muskelblutung wird der Masseter stumpf 

 von der Fossa masseterica abgelöst und mit schweren Haken herabgezogen. 

 Die Fossa ist dreieckig und sieht mit dem spitzesten Winkel nach unten. 

 Nun wird ein Trepan von etwa 16 bis 18™"" Durchmesser derartig aufgesetzt, 

 dass seine centrale Spitze an der Grenze d'es oberen und mittleren Drittels 

 der grössten Höhe des Fossadreieckes, also etwa in der Höhe des Processus 

 condyloideus steht. Bei vorsichtiger Trepanation gelingt es ohne weitere 

 Verletzung des Unterkiefers, eine runde Scheibe auszuschneiden, an welcher 

 gewöhnlich der Processus angularis hängen bleibt. Diese Scheibe haftet 

 aber noch fest an ihrer Unterlage, da ihre mediale Fläche einen Theil der 

 Insertionsfläche des Muse, pterygoideus lateralis (Ell enb erger und Baum) 

 darstellt. Nun wird die Scheibe am oberen Rande mit der Pincette empor- 

 gehoben, und der Muskelansatz von ihrer medialen Fläche abgelöst. Der 

 Boden des kreisförmigen Loches wird in der oralwärts gerichteten Hälfte 

 durch die Wundfläche des Muse, pterygoideus, in der caudalwärts gelegenen 

 von lockerem Bindegewebe ausgefüllt. In letzterem verläuft ganz oberfläch- 

 lich die Arterie und der Nervus alveolaris inferior, welche sich zu dem 

 knapp unter dem unteren Rande der Trepanationsöffnung liegenden Eingang 

 in den Canalis alveolaris des Unterkiefers, dem Foram. maxillare post. be- 

 geben. Nun wird der Pterygoideus mit stumpfem Instrumente augenwärts 

 geschoben und das Bindegewebe der Tiefe stumpf durchtrennt. Dann 

 erscheint in der Tiefe die Art. maxillaris medialis, welche an dieser Stelle 

 mit dem zweiten Trigeminusaste den Flügelcanal verlässt. Der Nerv liegt 

 unter dem Gefäss und kann, nachdem er mit einem stumpfen Häkchen 

 emporgehoben und isolirt wurde, gereizt, durchschnitten oder vorsichtig 

 ausgedreht werden. Unmittelbar nach seinem Austritt giebt er die Nn. 

 lacrymalis und subcutaneus malae ab/j welche knapp über der Austrittsstelle 

 gesondert gefasst und durchschnitten werden können. Die in der Nähe 

 verlaufenden Nn. trochlearis und abducens zu erreichen, ist wegen der be- 

 deutenden Tiefe der Wunde kaum möglich. 



Bei dieser Gelegenheit sei auch der Möglichkeit gedacht, von hier aus 

 den Ramus inframaxillaris bei seinem Austritt zu erreichen. Der dritte 

 Ast des Trigeminus ist deshalb schwieriger zu fassen, weil einerseits seine 



