302 K. F. Wenckebach: 



Wenden wir uns nun zur Analyse der hier reproduzierten Kurven: 

 Fig. I 1 stammt von einem kräftigen 23 jährigen jungen Mann, der wegen 

 katarrhalem Ikterus in der Klinik verpflegt wurde, fast geheilt war, aber r 

 noch eine geringe Pulsfrequenz zeigte, was die Analyse sehr erleichterte. . 

 Das Kardiogramm ist sehr gut ausgeprägt, das Phlebogramm ebenfalls. Das a 

 Niveau des letzteren fällt und steigt mit der Atmung, die höheren Stellen 

 entsprechen, wie immer, der Exspiration. 



Die Vorkammerwelle a. 



Beim Ausmessen der Kurve findet man, daß die erste Welle, welche bei 

 jeder Systole im Phlebogramm entsteht, vor Anfang der Kammersystole 

 fällt und zusammenfällt mit der bekannten Vorhofszacke im Kardiogramm. 

 Alle Forscher sind darüber einig, daß sie von der Vorhofssystole verursacht 

 wird: sie wird von Mackenzie u. A. mit a angedeutet. Es fragt sich nun, 

 ob diese Welle einer wirklichen Pulswelle entspricht oder durch stärkere 

 Füllung der Venen während der A s entsteht. Die meisten älteren und 

 nahezu alle jüngeren Autoren halten an der letzteren Erklärung fest, und 

 die Untersuchungen von Arthur Keith (20, 21) haben wohl sicherge- 

 stellt, daß es nur selten zu Regurgitation von Blut bei der A s kommen 

 wird, weil ein kräftiger Muskelapparat besonders den Eingang der V. cava 

 superior beim Beginn von A s fest abschließt. 



Wir werden somit gezwungen anzunehmen, daß die Schließung der 

 Venenmündungen während A s den Abfluß des Blutes hemmt, die Vene 

 ausdehnt und die a -Welle hervorruft. Daß ein nur kurz dauernder Ab- 

 schluß der Vene sofort eine deutliche Anschwellung hervorruft, welche oft 

 pulsartig in die Höhe schnellt, ist leicht zu demonstrieren, indem man den 

 proximalen Abschnitt der sichtbaren Halsvenen oberhalb der Clavicula mit 

 der Fingerkuppe zudrückt: augenblicklich füllt sich die Vene, auch wenn 

 man nur auf die Vene klopft. Daß indessen ein Regurgitieren während 

 der A s stattfinden kann, ist wohl sicher. In vielen Fällen, wo wegen 

 höherer Widerstände im Lungenkreislauf das rechte Herz erweitert und 

 hypertrophiert ist, findet man bei schließenden Tricuspidalklappen eine so 



1 Weil es hier auf sehr genaue Zeitmessung ankommt, habe ich zur Reproduktion 

 der Kurven folgendes zuverlässige, aber allerdings etwas umständliche Verfahren befolgt. 

 Die betreffende Stelle der Kurve wird photographiert, das Negativ vom Projektions- 

 apparat stark vergrößert auf weißes Papier projiziert. Das scharfe Bild wird im Lichte 

 des Apparates nachgezeichnet und mit Tusche eingefüllt. In dem oft metergroßen, 

 dem Originale völlig entsprechenden Modell werden die einzelnen Stellen nochmals 

 nachgemessen, die erwünschten Zahlen und Buchstaben angebracht. Das Ganze ist 

 dann zur einfachen photozinkographischen Reproduktion geeignet. Man vermeidet so 

 das Zeichnen auf Stein und kann die Kurve je nach Bedarf vergrößern, verkleinern 

 oder in Originalgröße wiedergeben. 



