316 K. F. Wenckebach: 



Brustwand gepreßt, aus seiner Lageänderuug fällt es zurück, und zwar 

 nach unten und nach hinten. Es kommt mir durchaus begreiflich vor, daß 

 bei diesem Zurückfallen, dieser Reposition des Herzens, der Blutabfluß 

 aus den Venen zum Herzen einen Augenblick gehemmt wird (vielleicht 

 sogar etwas Blut aus der dann nicht kontrahierten Vorkammer in die 

 Vene zurückgestaut wird?). Das Rückfallen des Herzens und eine auf diesen 

 Vorgang folgende Vorwärtsbewegung sind in fast allen Kardiogrammen 

 ebenfalls deutlich wahrnehmbar. 



Ich glaube, daß damit die v -Welle als erstes Stadium der Diastole 

 vollständig erklärt ist. Ich schließe mich also den auch von Francois 

 Franck und Gerhardt geäußerten Vermutungen an, und befinde mich 

 dabei auch im Einklang mit den Resultaten von Engelmann, welcher 

 ebenfalls ein erstes Stadium der Reposition in der Diastole annimmt, 

 bevor die eigentliche Erweiterung der Herzkammer stattfindet. 



Die diastolische Einsenkung y. 



Nach v fängt also erst die eigentliche Erweiterung des Herzens an, 

 und hier erwarten und finden wir auch im Venenpulse eine zweite 

 Senkung, von Mackenzie mit y bezeichnet, welche ihr Entstehen wohl 

 dem freieren Abfluß des Blutes in das Herz zu danken hat. 



Über die Ursache dieser y ist man wohl ganz einig, nicht aber über 

 die Rolle, welche diese Periode für die Blutbewegung in den Venen hat; 

 von einigen wird sie hoch angeschlagen, wie man denn auch überhaupt noch 

 lehrt, daß in der Diastole sich das Herz wieder füllt, weil das Blut frei 

 hineinströmen kann. Von andern wird ihr wenig Wert zuerkannt, die 

 Einsenkung sollte zu unbedeutend sein. Die Wahrheit scheint mir in 

 der Mitte zu liegen: Bei starker Stauung in den Venen und nicht frequenter 

 Herztätigkeit sieht man in der Diastole zuweilen eine enorme Einsenkung, 

 wie z. B. in Fig. 12. Bei normaler Zirkulation hat sie viel weniger zu 

 bedeuten (wie in Figg. 1, 5 — 9) und ihre Bedeutung wird immer geringer, 

 desto schneller die Frequenz ist. Dann folgt die nächstfolgende A, so 

 schnell auf die Reposition nach der vorhergehenden Systole, daß für eine Blut- 

 ansaugung aus den Venen zwischen den einzelnen Systolen gar keine Zeit 

 bleibt. In Fig. 1 mit sehr geringer Frequenz ist die Einsenkung y (bei übrigens 

 durchaus normaler Zirkulation) gut zu sehen ; in Fig. 8 dauert sie schon viel 

 kürzer, in Fig. 5 und 7 ist »sie schon kaum mehr vorhanden, in Fig. 10 sieht 

 man, wie sich die nächstfolgende a direkt an v anschließt, so daß nur während 

 der Ventrikelsystole das Blut aus den Venen in das Herz hineintreten kann. 



Man sieht hieraus, wie das Herz als wirklicher Saugapparat arbeitet 

 und zwar so, daß während der Ventrikelsystole nicht, wie so oft angenommen, 

 eine Stauung in den Venen vorkommt, sondern gerade in dieser Periode 



