318 K. F. Wenckebach: 



Dieses Schema ist nicht etwa Phantasie, es entspricht vollkommen den 

 tatsächlich vorkommenden Verhältnissen. Vor kurzem schickte Hackenzie 

 mir eine Keihe von Phlebogrammen, bei einem Kranken in den verschiede- 

 nen Phasen seines Herzleidens aufgenommen, welche diesem Schema voll- 

 kommen entsprechen. 



Aus den verschiedenen Kurven können wir uns also ein Urteil bilden 

 über die Wirkung der einzelnen Abteilungen des Herzens, nur die linke 

 Vorkammer läßt sich nicht leicht kontrollieren. Den Anfang von A a und 

 V 3> sowie das wichtige Intervall A — V, das Ende von V s , die Dauer der 

 Diastole können wir genau nachmessen. Was sich mit Hilfe dieser Methode 

 bei der Analyse der pathologischen Herztätigkeit erreichen läßt, dazu werden, 

 wie ich hoffe, die folgenden Abschnitte dieser Arbeit einen Beitrag liefern. 



II. Über Störung der Reizleitung zwischen Venen und Vorkammer. 



Daß Störung der Heizleitung nicht nur im Experiment sondern auch 

 beim lebenden Menschen zu rhythmischem Ausfall von Systolen führen 

 kann, wird jetzt allgemein anerkannt. In einigen Fällen von regelmäßig inter- 

 mittierendem Pulse machte die Analyse des Radialpulses das Vorhandensein 

 solcher Störungen beinahe sicher. (Siehe 38.) Die Frage aber, ob die Leitungs- 

 störung sich nur an der A — F-Grenze bemerkbar machte, oder ob die Störung 

 auch höher im Herzen, oberhalb der Vorhöfe zu suchen wäre, konnte am 

 Radialpulse und auch am Kardiogramm nicht entschieden werden. Im ersteren 

 Falle würde es sich nur um Ausfall von V s handeln, im zweiten Falle dagegen 

 würden A s und V s ausfallen und die Kontraktion sich auf die Venenmusku- 

 latur beschränken. Wo ich in den von mir beschriebenen Fällen von Vorhofs- 

 kontraktionen nichts bemerken konnte, hielt ich es für das Wahrscheinlichste, 

 daß hier sowohl A als V während der Intermissionen stillstanden. 



Anfänglich wurde die Annahme von Reizleitungsstörungen beim lebenden 

 Menschen von einigen Seiten als ganz verwerflich vorgestellt, aber nach dem 

 Erscheinen der wichtigen Arbeit von Mackenzie über den Venenpuls (23) 

 war es mir möglich, in den Kurven, welche dieser Forscher publiziert hatte, 

 Fälle von unzweifelbarer Leitungsstörung nachzuweisen; es handelte sich um 

 Störung der Reizleitung zwischen A und F, wobei V s dann und wann ausfiel. 



Die in dem Venenpulse nachweisbaren Schwankungen in dem Intervall 

 A s — V s entsprachen vollständig dem von mir aus experimentellen Daten 

 und dem Verhalten des Radialpulses abgeleiteten Schema. 



D. Gerhardt eingeführt ist. Diese Welle entspricht ungefähr Vd x der Engel mann sehen 

 Nomenklatur. Die Senkung^ ist Engeluianns Vd». Man könnte dann bei der Ventrikel- 

 systolischen v (also ohne d) mit Hering vp und vs unterscheiden, je nachdem Trikuspidal- 

 insufflzienz vorliegt oder nicht. Diese Unterscheidung wird sehr oft eine schwierige sein, 

 weil sich in dem Venenpulse Übergänge zwischen beiden Formen nachweisen lassen. 



