324 K. F. Wenckebach: 



steilere Welle v deutlich angezeigt. Auf v folgt die ventrikeldiastoliscke 

 Einsenkung y. 



Aus dieser y erhebt sich nun aufs neue a, gefolgt von c, x und v. 



Von nun an verschwindet die diastolische Einsenkung y, scheinbar 

 infolge desVorwärtsrückens der Welle a, tatsächlich aber durch das 

 Späterkommen der vorhergehenden V s (im Venenpulse an c, x und v 

 kenntlich). Bei Systole 3 wird y gerade von der a -Welle gefüllt, bei 

 Systole 4 und 5 sind v und a einander noch mehr genähert und sitzt a 

 der Welle v fast auf dem Rücken. 



Wie aus der Analyse weiter hervorgeht, wächst das Intervall a—c 

 stetig; 1 das bedeutet also, das V s immer später auf A s folgt, wie wir das 

 bei Störung der Reizleitung zwischen A und V kennen. Durch das Später- 

 kommen von V s kommt diese der nachfolgenden A s immer näher, was im 

 Experimente dem Zuschauer glauben lassen könnte, daß A s auf V s folgt 

 und nicht umgekehrt, ein Verhalten, das sich auch im Venenpulsbilde auf 

 der oben beschriebenen Weise in einer Verschmelzung von v mit der folgen- 

 den a abspiegelt. Wir haben in I gesehen, wie auch bei hoher Frequenz 

 v und a verschmelzen können und vor kurzem hat Beiski (2) das näm- 

 lichen Phänomen bei seinen Fällen von Leitungsstörungen sorgfältig studiert. 



Nach der 5. Systole kommt a im richtigen Augenblick, es folgen aber 

 keine c, x una v, es bleibt auch der arterielle Puls aus, es wird also die 

 5. A s nicht von einer V s gefolgt. 



Verfolgen wir die Kurve nun weiter, so finden wir bis zur nächsten a 

 eine Pause, welche nicht bei der nächst zu erwartenden a ein Ende nimmt, 

 sondern viel länger dauert und nur etwas kürzer ist als die doppelte 

 «-Periode. 



Es macht somit den Eindruck, daß hier eine A s und aus diesem Grunde 

 eine zweite V 8 ausgefallen ist. 



Betrachten wir diese Sache genauer, so wird in der Tat dieser Ein- 

 druck befestigt. Das Längerwerden des Intervall a — c (A s — Vs) zeigt 

 mit Bestimmtheit an, daß die Reizleitung gestört ist, der ^-Ausfall nach 

 der sechsten A s läßt sich somit durch diese Störung erklären. Wie ist es 

 nun aber mit der langen Pause nach der sechsten a -Welle? Dürfen wir 

 dieselbe durch Ausfall einer siebenten A s erklären? Daß es sich hier- 

 um Ausfall einer A s durch Leitungsstörung handelt, geht hervor 

 aus der merkwürdigen Tatsache, daß hier A klopft in der Allo- 

 rhythmie, welche ich schon in meiner ersten Arbeit über diese Sache 

 (36, 38) an dem Radialpulse beschrieben habe und durch Leitungs- 

 störung erklären konnte. 



1 Wegen der Kleinheit von c wurde die Distanz zwischen dem Anfang von a 

 und dem Höhepunkt von c gemessen. 



