Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 329 



„Stark gestörte Reizbarbeit unterhalb der venösen Ostien wird zu 

 periodischem Ausfall von Systolen, zu halbierter Frequenz usw. führen 

 können. Die Entscheidung, ob in einem konkreten Falle die Abnahme 

 der Reizbarkeit die Ursache des Systolen ausfalles ist, wird oft nicht mög- 

 lich sein, weder in positivem noch in negativem Sinne. Es fehlen aber 

 hier besondere Merkmale nicht, wie oben schon betont wurde. Nur wenn 

 bei periodischem Ausfall die Schlagfolge des Herzens vollkommen 

 rhythmisch bleibt, wird man an Abnahme der Reizbarkeit als einzige 

 Ursache denken dürfen. Wenn die Allorhythmie des gestörten Leitungs- 

 vermögens sich dabei entwickelt oder als Übergangsform beobachtet wird, 

 wird man diese Störung zuerst für die periodische Herztätigkeit oder die 

 halbierte Frequenz verantwortlich machen, wie im. Fall, welcher in § 33 

 behandelt, in Figg. 4 a und 4 b und Fig. 1 6 abgebildet ist. Wenn man ein 

 Übergangsstadium von alternierender Herztätigkeit findet, wird man zuerst 

 an gestörte Kontraktilität denken müssen." 



Diese Auseinandersetzungen habe ich damals, wie ich S. 127 ausdrück- 

 lich betonte, nur als vorläufige Anhaltspunkte für die weitere Analyse der 

 pathologischen Herztätigkeit gegeben. 



Ich bin jetzt imstande einen Fall vorzuführen, der beweist, das regel- 

 mäßiger Systolenausfall und somit der regelmäßig intermittierende Puls 

 nicht immer von Störung der Reizleitung abhängig ist, sondern auch 

 durch Störung der Reizbarkeit, der Anspruchsfähigkeit des Herzmuskels ver- 

 ursacht werden kann. Und diese Störung muß hier angenommen werden 

 nicht nur an der A — V- Grenze, sondern auch an der Übergangsstelle 

 zwischen Ve und A, denn es fallen auch dann und wann A s aus. 



Der Kranke, dessen arterielle und venöse Pulskurven in Fig. Ia, b und c 

 auf Taf. II abgebildet sind, konsultierte mich Ende November 1904. Er litt 

 schon längere Zeit an Atembeschwerden und Herzklopfen, hatte keine Klappen- 

 fehler, sondern ein ziemlich stark allseitig vergrößertes Herz und einen sehr 

 hohen arteriellen Blutdruck, einen harten, stark gefüllten Puls, leichte Ödeme. 

 Über die klinischen Besonderheiten dieses in vieler Hinsicht interessanten 

 Falles hoffe ich später an anderer Stelle zu berichten, x hier sei nur bemerkt, 

 daß der Puls ziemlich regelmäßig nach vier oder fünf Schlägen aussetzte 

 und daß in der Pause weder bei Auskultation am Herzen, noch in den er- 

 haltenen Kurven etwas von einer Extrasystole zu bemerken war. 



Es lag also auf der Hand, an Systolenausfall durch Leitungsstörung 

 zu denken. Bei der Analyse der Kurven aber kam heraus, daß die Leitungs- 

 allorhythmie des Ventrikels und des Radialpulses hier fehlt und daß das 

 Intervall A — V, innerhalb der Systolengmppe nicht die typischen Schwan- 



1 Der Zustand besserte sich sehr schnell nach dem Gebrauche von blutdruck- 

 erniedrigenden Mitteln (Nitroglycerin). 



