Beiteäge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 331 



Leitungsstörung schneller von statten. Bevor ich die Erklärung dieser 

 Erscheinung gebe, muß ich auf eine andere Besonderheit, welche in Fig. I b 

 und Ic, Taf. II zu sehen ist, aufmerksam machen. In den langen und 

 zahlreichen Kurvenreihen, welche ich von diesem Kranken aufgenommen 

 habe, verhält sich der Venenpuls immer in derselben Weise wie in Fig. I a, 

 stets findet man in der Pause, am richtigen Augenblick, die a- Welle als 

 Ausdruck der A s . An zwei Stellen aber (Fig. I a und I b) fehlt a in höchst 

 auffallender Weise: statt a findet man ein Einsinken der Kurvenlinie. Hier 

 hat also ganz zweifellos A s gefehlt, es war eine rhythmische Intermission 

 in der ^-Tätigkeit vorhanden. Nach allem, was im zweiten Abschnitt dieser 

 Arbeit über diese Sache gesagt ist, sind wir gezwungen anzunehmen, daß 

 in diesem Falle die Reizbarkeit zwischen Vene und Vorhöfen ebenfalls un- 

 genügend war und daher A s und V s dann und wann ausfielen. Aus dem 

 rhythmischen Ausfallen der A s geht hervor, daß es sich hier nicht, wie 

 im vorigen Falle, um Leitungsstörung handelt! 



Die Kontraktion des Herzens hat sich also auch hier auf die Mus- 

 kulatur an den Venen beschränkt, und man wird nun doch geneigt sein 

 zu fragen, ob nicht diese Venenkontraktion, welche der A s vorausgeht, 

 sich unter günstigen Umständen im Venenpulsbilde bemerkbar machen kann? 

 Ich kann nicht umhin zu glauben, daß die sehr oft vorhandene Schwierig- 

 keit, den Anfang der a -Welle genau zu bestimmen, seinen Grund findet 

 in einer kleinen Erhebung, welche jener a- Welle vorausgeht. Weitere Unter- 

 suchungen, welche hoffentlich auch von anderer Seite werden angestellt 

 werden, könnten vielleicht diese Sache sicher stellen; eine Bestätigung 

 meiner Meinung erblicke ich aber gerade in der Besonderheit des langen 

 Intervalls A s — V s , am Ende einer Pause. 



In Fig. Ia, Taf. II haben die «-Wellen am Ende einer Pause eine 

 andere Form als diejenigen in der Mitte einer Systolengruppe; das mag 

 wohl daher kommen, daß am Ende der Pause die Venen und die Vor- 

 kammer stärker als gewöhnlich gefüllt sind wegen des vorhergegangenen V s - 

 Ausfalls. Die ganze a- Welle ist aber auch breiter, und nun ist es an 

 vielen Stellen (in der Fig. I a, Taf. II bei x und ich könnte zahlreiche Bei- 

 spiele davon geben) deutlich, daß diese breite Welle nicht eine einfache, 

 sondern eine aus zwei Wellen zusammengesetzte ist, einer ersten, kleineren 

 und einer zweiten, größeren Welle. Wenn man den Anfang dieser zweiten 

 Welle ausmißt, so kommt heraus, daß die zeitliche Distanz dieser Welle 

 bis zur nächsten c oder rad. , genau dem Intervall a— c der übrigen Systolen 

 entspricht. Wir müssen somit annehmen, daß nur der zweite größere Teil 

 dieser zusammengesetzten Welle von der «-Welle gebildet wird, und daß 

 eine kleine Welle vorangeht, welche wohl nur der Kontraktion der Mus- 

 kulatur der oberen Hohlvene zugeschrieben werden kann. 



