Beiteäge zun Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 333 



Kontroverse zu liefern, und zwar durchaus im Engelmann sehen Sinne. 

 Ich weiß wohl, daß damit nicht alle diese Sache betreffenden Fragen be- 

 antwortet sind, daß z. B. das Verhalten der Intensität des „Leitungsreizes" 

 bei verlangsamter und erlöschender Reizleitung noch nicht bekannt ist, 

 glaube aber, daß man durch Scheidung und Analyse hier weiterkommen 

 wird als durch Zusammenfassung von Begriffen und Namen unter einer 

 Bezeichnung. 



Im Verlauf dieses Jahres sind sehr interessante Untersuchungen an- 

 gestellt worden über die anatomische Lage und Struktur der Ursprungs- 

 stellen der automatischen Herztätigkeit (H. Adam [1], Tawara [32]). 



Letztgenannter Autor glaubt nur eine Ursprungstelle annehmen zu 

 dürfen und zwar einen Komplex von Knoten, Vorkammerbündel, Atrioventri- 

 kularbündel und Purkinjeschen Fäden. Hering (16) spricht sich dahin 

 aus, daß man diesen Komplex in vier Stellen trennen muß, und daß 

 der Vorkammerteil für gewöhnlich den Rhythmus beherrscht; so glaube ich 

 ihn wenigstens verstehen zu dürfen. 



Nach dem oben Gesagten scheint es mir nicht zweifelhaft, daß die 

 sämtlichen von Aschoff und Tawara aufgedeckten Ursprungstellen nur in 

 besonderen Fällen (siehe nächstes Kapitel) wirklich als solche funktionieren 

 und daß für gewöhnlich der Venenmuskelapparat den Herzrhythmus beherrscht. 



Ob die von mir beim Menschen beschriebene Muskulatur mit tTber- 

 gangsbündel zur Vorkammer der von Adam am Katzen- und Kaninchen- 

 herzen entdeckten tätigsten Stelle entspricht, kann ich nicht entscheiden. 



IV. Über doppelte und mehrfache Herztätigkeit. 



Vor einigen Jahren habe ich auf ein Problem aufmerksam gemacht, 

 das sich beim Studium der Extrasystolen am menschlichen Herzen hervor- 

 tat (38). Extrasystolen stören vielfach in der nun wohl allgemein bekannten 

 Weise die regelmäßige Herztätigkeit; meistens einzeln, nicht selten auch 

 mehr gehäuft auftretend, trifft man sie in den verschiedensten Phasen der 

 Herzdiastole an. Von dem Zeitpunkt ihres Auftretens ist der Effekt auf 

 den arteriellen und den venösen Puls abhängig, von der Stelle, wo sie ihren 

 Ursprung nehmen, hängt ab, ob sie von einer vollständig oder unvollständig 

 „kompensierenden" Pause gefolgt werden. Zuweilen treten sie in regel- 

 mäßiger Folge auf nach jeder, oder jeder zweiten, dritten oder vierten Systole, 

 dabei ihren Charakter wahrend, insofern sie in verschiedenen Phasen der 

 Diastole auftreten. 



Von der von Extrasystolen verursachten „Pararhythmie" habe ich nun 

 diejenige Form zu scheiden versucht, welche sich kennzeichnet durch ein 

 fortwährendes Auftreten nach jeder Systole, und durch ein festes 

 zeitliches Verhalten der Extrasystole zur vorhergehenden 



